Анкета – опросник для родителей
| №
| Вопросы
| 1мес.
| 4мес.
| 6мес.
| 12мес.
|
| 1.
| Вздрагивает ли Ваш ребенок при громких звуках в первые 2-3 недели жизни?
|
|
|
|
|
| 2.
| Появляется ли замирание ребенка на голос в возрасте 2-3 недели?
|
|
|
|
|
| 3.
| Поворачивается ли ребенок в возрасте 1 мес. на звук голоса позади его?
|
|
|
|
|
| 4.
| Оживляется ли ребенок в возрасте 1-3 месяцев на голос матери?
|
|
|
|
|
| 5.
| Поворачивает ли ребенок голову в 4 мес. в сторону звучащей игрушки или голоса
|
|
|
|
|
| 6.
| Реагирует ли ребенок в возрасте 1,5-6 мес. криком или широким открыванием глаз на резкие звуки?
|
|
|
|
|
| 7.
| Есть ли гуление в возрасте 2-4 месяцев?
|
|
|
|
|
| 8.
| Переходит ли гуление в лепет у ребенка в возрасте 4-5 месяцев?
|
|
|
|
|
| 9.
| Замечали ли Вы у ребенка появление нового (эмоционального) лепета, например, на появление родителей?
|
|
|
|
|
| 10.
| Беспокоится ли спящий ребенок при громких звуках и голосах?
|
|
|
|
|
| 11.
| Появляются ли у ребенка в возрасте 8-10 месяцев новые звуки и какие?
|
|
|
|
|
|
| Проверка на звукореактотесте (ЗРТ). Указать дату и результат исследования. (патология: - нет; + есть)
|
|
|
|
|
ДАТА: ПАТРОНАЖ МЕДСЕСТРЫ В 1 МЕСЯЦ
| Получает лечение:
Жалобы матери:
Кожа:
Слизистые:
Физиологические отправления
Социально-гигиенические условия
Уход
Режим (не) выполняют №
Физ. воспитание: комплекс №
Закаливание
(не) постоянно
воздушная ванна
сон на воздухе
умывание
обтирание
общая ванна
плавание
| Вскармливание: грудное ____раз,
лактация достаточная, недостаточная
смешанное_____ раз
искусственное ____раз,
смесь __________________________,
переносимость (не) удовлетворительная
Сон: дневной – кол-во ___________,
длительность __________,
ночной (длительность)____________
Возрасту (не) соответствует. Засыпание:
быстрое, медленное, (не)спокойное, с
дополнительными воздействиями. Характер сна: (не)глубокий,
(не) спокойный, прерывистый.
Эмоциональное состояние
Нервно-психическое развитие:
Аз Ас До Э
| НАЗНАЧЕНИЯ
Режим
Питание
Массаж комплекс №
Закаливание: воздушная ванна
сон на воздухе
умывание,
обтирание
общая ванна
Задачи воспитания
Обучение: массажу, уходу, организации бодрствования
Беседа
Подпись
|
2015-03-08
971
