Противогрибковые средства (антибиотики, препараты йода, красители и др.). Применение в стоматологии

В связи с тенденцией к росту грибковых заболеваний (как поверхностных, так и тяжелых висцеральных микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к имеющимся ЛС, выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными возросла потребность в эффективных противогрибковых средствах.Противогрибковые средства (антимикотики) — лекарственные средства, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов.Для лечения грибковых заболеваний используют ряд лекарственных средств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям к применению (местные или системные инфекции), способам назначения (внутрь, парентерально, наружно).Существует несколько классификаций лекарственных средств, относящихся к группе антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др.В соответствии с химическим строением противогрибковые средства классифицируют следующим образом:1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин,микогептин.2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол.оксиконазол.3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол, вориконазол.4. Аллиламины (производные N-метилнафталина): тербинафин, нафтифин.5. Эхинокандины: каспофунгин.6. Препараты других групп:,циклопирокс Подразделение противогрибковых препаратов по основным показаниям к применению представлено в классификации I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами:1. При системных или глубоких микозах- антибиотики (амфотерицин В, микогептин);- производные имидазола (миконазол, кетоконазол); - производные триазола (итраконазол, флуконазол).2. При эпидермомикозах (дерматомикозах):- антибиотики (гризеофульвин);- производные N-метилнафталина (тербинафин);- производные нитрофенола (хлорнитрофенол);- препараты йода (раствор йода спиртовой, калия йодид).II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например при кандидамикозе):- антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В);- производные имидазола (миконазол, клотримазол);- бис-четвертичные аммониевые соли (деквалиния хлорид)В стоматологии наибольшее значение имеют препараты, подавляющие рост грибов Candida. Для лечения кандидозных поражений слизистой оболочки полости рта системно могут использоваться полиеновые антибиотики амфотерицин В и амфоглюкамин, а также производные азолов — итраконазол, кетконазол и флуконазол. Для местного применения используют специальные лекарственные формы полиеновых антибиотиков нистатина леворина, амфотерицина, натамицина, а также азолового производного — миконазола.
Полиеновые антибиотики (амфотерицин, натамицин, нистатин, леворин) изменяют проницаемость клеточной мембраны грибов. Следует отметить высокую системную токсичность афмотерицина В.