Содержание учебного материала

Частота травм у детей, по данным разных авторов, составляет 10 на 1000 детского населения. У детей до 1 года травмы встречаются в 1,9% случаев, от 1 г. до 2 – х лет 23,6%, от 3-х лет до 7 лет – 74, 5%. Травмы мягких тканей составляют 98%, переломы лицевого скелета -!,5%, травмы зубов - 0,5%.

Из них: · бытовая травма составляет 78,9%,

· уличная – 17,8%,

· транспортная – 3,3%.

У детей старшего возраста травмы распределяются следующим образом (по данным Левенец, 1990):

·бытовая – 55,8%, · спортивная – 3,9%,

· транспортная – 17,1%, · производственная - 0,6%,

·уличная – 14,8%, ·мягких тканей - 13,9%,

·преднамеренная 7,8%, · переломы зубов – 3,5%.

Перелом нижней челюсти составляет 50,7%, перелом нижней челюсти – 3,3%, костей носа – 6,5%. Множественные травмы мягких тканей и костей лица – 20,4 %.

Количество детей, нуждающихся в госпитализации в результате травмы составляет 18%.

Травмы челюстно – лицевой области (ЧЛО) у детей могут сопровождаются не только значительными её повреждениями, но и последствиями, связанными с задержкой роста и развития тканей лица и челюстей в связи с их посттравматическими деформациями.

Целью обследования ребенка с травмой ЧЛО является:

1. Установить стоматологический диагноз.

2. Выявить сопутствующие повреждения и осложнения.

Ø Сотрясение головного мозга,

Ø Шок, асфиксия.

Ø Кровотечение.

3. Оценить общее состояние ребенка.

4. Установить порядок первоочередности мероприятий по оказанию первой помощи (своевременность качество), что значительно влияет на исход травмы.

Задачи при оказании первой медицинской помощи:

1. Предупреждение асфиксии.

2. Остановка кровотечения.

3. Профилактика шока.

Признаками асфиксии являются:

Ø Затруднение дыхания.

Ø Синюшность кожи лица.

Ø Расширение зрачков.

Ø Беспокойство пострадавшего, который старается принять определенную позу с опущенной головой.

Пострадавшего в бессознательном положении поворачивают лицом вниз, положив под голову и грудь скатанную валиком одежду или плотный предмет, при этом язык с подвижным участком нижней челюсти свисает и не перекрывает вход в гортань.

Виды асфиксий.

Дислока-ционная	Западение языка из-за смещения отломков н/ч вниз и назад, при отрыве подбородка передняя группа мышц тянет язык вниз, корень давит на надгортанник и закрывает вход в гортань.	Прошивание и фиксация языка в правильное положение, временное закрепление отломков с помощью стандартных транспортных повязок
Обтура Ционная	Закрытие верхнего отдела дыхательной трубки кровяным сгустком, инородным телом и др.	Удаление сгустка, инородного тела через рот, с помощью эндоскопа, при невозможности – трахеотомия.
Стеноти- Ческая	Сдавление трахеи гематомой, инородным телом, эмфиземой, при отеке гортани.	Интубация или трахеотомия.
Клапан- Ная	Закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей из мягкого неба, задней стенки глотки, языка.	Поднятие и подшивание или отсечение свисающего лоскута.
Аспира - Ционная	Аспирация в дыхательные пути сгустков крови, рвотных масс.	Отсасывание содержи-мого из трахеи элект-роотсосом или через зонд и резиновую трубку.
Спасти- Ческая	Рефлекторный спазм дыхательных путей при попадании мелких инородных тел – зубов, осколков, мелких предметов.	Извлечение предметов эндоскопом, петлей, проведение трахеотомии.

При асфиксии нормализуют функцию дыхания с помощью:

Крикотомии - вскрытие гортани обнажая и рассекая перстневидный хрящ

Крикотрахеотомии – обнажение и рассечение перстневилного хряща и верхних колец трахеи.

Коникоцентез - пункция толстыми иглами (3-4 шт) участка гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящями.

Коникотомия – вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящом (в области эластичного конуса)

1 - щитовидный хрящ, 2 - перстневидный хрящ, 3- место коникотомиию

Трахеоцентез пункция толстыми иглами трахеи

Трахеотомия - хирургическая операция, при которой после вскрытия трахеи в её просвет вводят специальную трахеотомическую трубку.

Верхняя– вскрытие гортани выше перешейка щитовидной железы

Нижняя - вскрытие гортани под перешейком щитовидной железы.

Схема трахеостомы

Трахеостома – искусственный наружный свищ трахеи.

Шок травматический - сложный патологический процесс, сопровождающийся нарушением нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной и др. систем. Травматический шок имеет 2 фазы развития – эректильную и торпидную.

Чем меньше возраст ребенка, тем более несовершенно взаимодействие высших отделов центральной нервной системы, тем легче дезорганизуется её деятельность и в короткие сроки шок у детей достигает большей глубины. Опасность шока у детей выше, чем у взрослых и при кровотечении.

Кровотечение. Даже небольшая кровопотеря ведет к большому дефициту её объёма в сосудистом русле. Поэтому у детей при травме, сопровождающейся даже относительно небольшим кровотечением, необходимо провести адекватное обезболивание, быстро остановить кровотечение, устранить асфиксию, провести транспортную иммобилизацию отломков, в место перелома ввести антибиотики, противостолбнячную сыворотку. Первичную хирургическую обработку ран (ПХО) отложить до выведения больного из шока. При этом положение пациента должно быть горизонтальное, голова опущена, ноги приподняты, ввести в сосудистое русло 800 – 1000 мл противошоковых жидкостей (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин, нео - гемодез и др.) внутривенно.

Снижение артериального давления до 60 мм рт.ст. в течение 2-3 часов говорит о неблагоприятном прогнозе.

Сотрясение головного мозга у детей встречается довольно часто - от 21,2% до 50% и имеет особенности течения в связи большой ранимостью незрелой мозговой ткани.

Осложнением сотрясения головного мозга является отек ткани мозга, который у детей до 2 – х лет сложно диагностировать.

Особенностью мозговой ткани у детей является следующее:

Ø Костные швы черепа ещё не имеют прочного костного сращения, поэтому при отеке мозга они могут расходиться и скрывать симптомы отека.

Ø Не заросшие роднички. При отеке мозга они выбухают.

Ø Желудочки мозга у детей имеют больший объём, чем у взрослых, отечный экссудат ещё больше увеличивает объём мозговых желудочков, так же скрывая симптомы отёка головного мозга.

Ø высокая чувствительность его к гипоксии, лабильность водно – электролитного баланса

На период детства приходится 17-20% всей жизни человека. Он характеризуется рядом анатомо – физиологических особенностей отдельных органов, систем и всего организма в целом. Это определяет частоту различных повреждений ЧЛО у детей, особенности клинического течения, диагностики, лечения и прогноза.