2015-03-07
1545
Мочевой пузырь (vesica urinaria) располагается позади лонного сращения. В раннем детском возрасте он почти целиком лежит выше лонного сращения, вне полости малого таза. С возрастом пузырь опускается и примерно к 20 годам лежит в полости малого таза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости таза, поднимаясь выше симфиза. У стариков пузырь располагается ниже симфиза.
В мочевом пузыре различают верхушку, тело пузыря и дно, а также часть, переходящую в мочеиспускательный канал, шейку.
|
| А |
| В |
| Б |
Рис. 24.13. Топография мочевого пузыря на сагиттальном распиле мужского таза: А: 1 — параректальная клетчатка; 2 — фасция таза; 3 — фасция и стенка прямой кишки; 4 — ехса-vatio rectovesicalis; 5— vesicula seminalis; 6— apon. peritoneoperinealis (апоневроз Денонвилье); 7 — prostata; 8 — m. sphincter ani interims; 9 —m. sphincter ani externus; 10 — testis; 11 — m. sphincter int.; 12 — m. bulbocavernosus; 13 — bulbus penis (bulbus urethrae— BNA); 14 — urethra; 75 — corpus caver-nosum penis; 16 — diaphragma urogenitale; 17— plexus venosus prostaticus; 18— симфиз; 19— мочевой пузырь; 20— предпузырная клетчатка; 21 — предбрюшинная клетчатка; 22— fascia prevesicalis; 23— fascia transversalis; 24— m. rectus abdominis; 25— брюшина. Б — отношение брюшины (1) к пустому мочевому пузырю. В — отношение брюшины (1) к наполненному мочевому пузырю
|
|
|
Благодаря наличию подслизистого слоя на внутренней поверхности пузыря образуются складки. Только в области дна имеется треугольной формы гладкий участок слизистой, лишенный подслизистого слоя и прочно связанный с мышечной оболочкой: он называется мочепузырным треугольником (trigonum vesicae). Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основанием — поперечный валик, который соединяет устья обоих мочеточников и называется plica interureterica.
Непроизвольный сфинктер мочевого пузыря охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала, образуя m. sphincter vesicae. Произвольный сфинктер находится в окружности перепончатой части уретры (m. sphincter urethrae).
| К боковой поверхности пузыря на известном протяжении примыкает семявынося-щий проток. Сверху и с боков к пузырю прилегают отделенные от него брюшиной петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, иногда поперечноободочная или слепая кишка с червеобразным отростком. Артерии мочевого пузыря принадлежат к системе внутренней подвздошной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сплетения в стенке пузыря и на поверхности его. Отток венозной крови от пузыря происходит во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают в узлы, лежащие по ходу наружной и внутренней подвздошных артерий и на передней поверхности крестца. Иннервация мочевого пузыря осуществляется ветвями подчревных сплетений, содержащими симпатические и парасимпатические волокна (см. иннервацию прямой кишки на с. 658). 24.8.3. Тазовые отделы мочеточников Тазовый отдел мочеточника начинается от уровня пограничной линии, на границе ее задней и средней трети. Здесь правый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию, а левый — общую подвздошную. В полости таза мочеточник лежит под брюшиной, как и в поясничной области. В тазу различают две части мочеточника: пристеночную, примыкающую к боковой стенке таза, и висцеральную, примыкающую к тазовым органам. Пристеночная |
Передняя стенка мочевого пузыря прилегает к симфизу и к горизонтальным ветвям лобковых костей. Между этими костями и мочевым пузырем имеется значительное количество клетчатки, а брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении последнего отходит кверху (рис. 24.13). Благодаря этим особенностям топографии мочевого пузыря можно производить оперативные вмешательства на пузыре через переднюю брюшную стенку, не повреждая брюшины (например, надлобковое сечение мочевого пузыря, пункция мочевого пузыря).
|
|
|
Ко дну мочевого пузыря прилегает тело предстательной железы, которая своими долями охватывает шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала. Выше тела железы к задней стенке пузыря прилегают ампулы се-мявыносящих протоков и семенные пузырьки. Между семенными пузырьками и мочевым пузырем располагаются конечные отделы мочеточников (рис. 24.14).
Рис. 24.14. Мочевой пузырь с прилегающими к нему (сзади и снизу) органами (по Rauber — Kopsch):
1 — тело мочевого пузыря; 2, 12 — мочеточники; 3 — ductus deferens; 4 — vesicula seminalis; 5 — ampulla ductus deferentis; 6— prostata; 7—urethra; 8— corpus cavernosum penis; 9 — bulbus penis; 10 — glanduta bulbourethralis; 11 — дно мочевого пузыря; 13 — складка брюшины (при переходе с мочевого пузыря на прямую кишку)
часть мочеточника вначале находится на передней поверхности внутренней подвздошной артерии, а затем пересекает запирательные сосуды с одноименным нервом и начало пупочной артерии. Мочеточник здесь располагается кнаружи от прямой кишки и отстоит от боковой стенки ее примерно на 2,5 см.
При переходе в висцеральную часть мочеточник делает изгиб кпереди и кнут-ри, затем проходит между задней стенкой мочевого пузыря и переднебоковой стенкой прямой кишки, пересекает под прямым углом семявыносящий проток, располагаясь кнаружи от него, и направляется ко дну пузыря. Здесь он проходит между семенным пузырьком и мочевым пузырем и прободает стенку пузыря в направлении сверху вниз и снаружи внутрь.
В. Н. Шевкуненко установил, что самым узким отделом мочеточника является околопузырная часть его (portio juxtavesicalis), непосредственно над местом прободения мочеточником стенки пузыря.
