Операции при внематочной беременности

Показания. Показанием к операции по поводу внематочной беременности чаще всего служит прервавшаяся трубная беременность, при которой возникает внут­реннее кровотечение, создающее угрозу жизни больной.

Обезболивание. Наркоз или местная анестезия.

Положение больной: вначале горизонтальное, а затем — по Тренделенбургу.

Техника операции. Брюшную полость вскрывают нижним срединным разре­зом, не доходящим до пупка, или разрезом по Пфанненштилю (см. рис. 21.2, Д).

В брюшной полости находят обычно большое количество жидкой крови и сгу­стков, часть которой быстро удаляют отсосом, тампонами. Больной придают поло­жение по Тренделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза.

Окончатым зеркалом или щипцами Мюзо захватывают тело матки и выво­дят ее из малого таза. Рукой нащупы­вают и выводят придатки (трубу и яич­ник) и, убедившись в правильности диагноза — наличии разорвавшейся беременной трубы, приступают к опе­рации.

Прежде всего, необходимо остано­вить кровотечение. Для этого накла­дывают два кровоостанавливающих зажима: один — на lig. mfundibuloovar-icum, где проходит яичниковая арте­рия, а другой — на медиальный учас­ток мезосальпинкса, где к трубе под­ходит ветвь маточной артерии, и тре­тий жом — на мезосальпинкс, парал­лельно трубе и глубже нее (рис. 25.3, а, б, в). После этого производят отсече­ние беременной трубы, начиная от во­ронки до интерстициального отдела, т. е. внутриматочной ее части: послед­нюю иссекают по возможности эко­номно, клиновидно сходящимися раз­резами. Производят перевязку пересе­ченных кровеносных сосудов кетгуто-выми лигатурами и затем перитонизи-руют культю трубы круглой связкой. Придав операционному столу гори­зонтальное положение, тщательно осушают брюшную полость от крови и сгустков и зашивают ее послойно. Операция должна производиться под непрерывным вливанием крови и кро­везаменителей.

Рис. 25.3. Операция при внематочной бере­менности:

а — накладывание кровоостанавливающих за­жимов на связки; б — отсечение трубы; в — пери-тонизация культи трубы круглой связкой

25.5. Операции на прямой кишке 25.5.1.

Перевязка геморроидальных узлов

Показания. Геморрой, сопровождающийся повторными ущемлениями и воспале­ниями узлов и частыми кровотечениями, ведущими к анемии. Простой и эффек­тивной операцией является перевязка геморроидальных узлов.

Противопоказана операция в период воспаления и ущемления узлов.

Положение больного, как для промежностной операции: больно­го укладывают ягодицами на край стола, конечности сгибают в колен­ных и тазобедренных суставах и от­водят.

Обезболивание. Местная анес­тезия. В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% раствором новокаина; вокруг задне­го прохода на границе слизистой вводят 0,5% раствор новокаина, от­чего здесь образуется инфильтраци-онный вал. Удаляют салфетку и вво­дят в задний проход указательный палец левой руки; под его контро­лем инъецируют в толщу сфинктера новокаин; продвигая далее иглу в глубину на 5-7 см параллельно стенке прямой кишки, инфильтри­руют новокаином под слизистую. После наступления анестезии зад­непроходной жом расслабляется.

Техника операции. Пальцами обеих рук, введенными в задний

проход, энергично растягивают anus. Выпавшие геморроидальные узлы захватыва­ют окончатыми геморроидальными зажимами (рис. 25.4). Узел слегка оттягивают зажимом, кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) про­шивают толстым шелком и крепко перевязывают на обе стороны. После перевяз­ки узла зажим с него снимают, лигатурные нити отрезают.

В послеоперационном периоде больного кормят полужидкой бесшлаковой пи­щей и дают 3 раза в день по 8 капель опия для задержки стула. На 6—7-е сут после операции больному дают слабительное. После первого стула омертвевшие к этому сроку геморроидальные узлы отторгаются.