2015-03-07
1315
Показания. Водянка яичка, достигшая больших размеров и затрудняющая ходьбу.
Положение больного: на спине.
Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции по Винкельману. Разрез делают несколько выше паховой складки и продолжают его на основание мошонки.
После рассечения кожи и подкожной клетчатки нижний угол раны оттягивают крючком и надавливанием через мошонку на нижний полюс водяночной опухоли выталкивают ее в рану. Рассекают m. cremaster и fascia spermatica interna (прежде
Рис. 25.10. Операции при водянке яичка: а — операция по Бинкельману: края влагалищной оболочки яичка вывернуты наизнанку; соединены узловыми швами вокруг семенного канатика; б — операции по Бергману: фиксация края влагалищной оболочки после ее отсечения к оболочкам семенного канатика узловыми швами
| В результате этой операции яичко находится вне замкнутой серозной полости и продуцируемая его висцеральной серозной поверхностью жидкость всасывается в клетчатку мошонки. Если собственная оболочка резко утолщена и склерозирована, производят ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика (операция Бергмана) (рис. 25.10, б). 25.8. Операция при неспустившемся яичке (крипторхизме) Показания.Задержка яичка в паховом канале. Операция производится до периода полового созревания чаще всего в возрасте 12 лет. Обезболивание.Местная анестезия или наркоз. Техника операции.Сущность операции заключается в том, чтобы низвести яичко из его аномального положения в паховом канале в мошонку. Но удержать его на новом месте возможно лишь при условии, если оно будет фиксировано там каким-либо способом на длительный срок (фиксация к бедру). Для этого производят косой разрез в паховой области, как при грыжесечении. Вскрывают паховый канал. Яичко с семенным канатиком выделяют из общей влагалищной оболочки и сращений, особенно выраженных в области наружного пахового кольца. Вскрывают влагалищный (брюшинный) отросток и, осторожно отделив от него элементы семенного канатика, пересекают поперечно как можно проксимальнее. Центральный конец влагалищного отростка ушивают, как мешок при паховой грыже; перифери- |
называвшуюся общей влагалищной оболочкой), пока не будет виден участок гладкой поверхности tunica vaginalis testis (влагалищной оболочки яичка). Идя от этого участка, обнажают всю поверхность влагалищной оболочки и водяночную опухоль, напоминающую по виду кисту. При большой водянке перед вскрытием оболочки троакаром выпускают жидкость; захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть влагалищной оболочки яичка, рассекают ее в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Оболочку выворачивают внутренней (серозной) поверхностью наружу (наизнанку) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости (рис. 25.10, а). Края разреза влагалищной оболочки сшивают непрерывным кетгутовым швом таким образом, что верхний конец разреза охватывает семенной канатик. Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и тупфером вводят в нее яичко до дна мошонки; накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу.
Рис. 25.11. Операции при крипторхизме по Тореку — Герцену:
а — фиксация низведенного яичка к собственной фасции бедра с помощью швов, проведенных через белочную оболочку; б— вид после соединения краев разреза кожи мошонки с краями разреза кожи на бедре (образование мошоночно-бедренного анастомоза)
ческую часть его, за исключением самой дистальной, иссекают; дистальную часть вместе с гунтеровым тяжем выпрепаровывают в виде лоскута. Яичко с семенным канатиком выводят из пахового канала. Паховый канал закрывают узловыми шелковыми швами: если имела место паховая грыжа или значительное расширение канала, производят его пластику.
Через нижний угол раны в мошонку вводят корнцанг и, раздвигая его бран-ши, создают там ложе для яичка. Шелковой крепкой ниткой у нижнего полюса яичка прошивают лоскут гунтерова тяжа. На медиальной поверхности бедра, на уровне дна мошонки, проводят продольный разрез кожи и подкожной клетчатки до собственной (широкой) фасции. В полость мошонки через небольшой разрез на дне ее вводят корнцанг и, захватив концы шелковой нити, низводят за них яичко до дна мошонки: концами нити, проведенной через лоскут гунтерова тяжа, фиксируют его к обнаженному участку широкой фасции бедра (операция по Китли—Соколову).
Края разреза мошонки и кожи бедра зашивают узловыми швами, создавая вокруг гунтерова тяжа кожную манжетку. Фиксировать к фасции бедра можно также и яичко, прошив его за белочную оболочку (рис. 25.11).
На 10—12-й день после снятия кожных швов больного выписывают. Через 6—8 нед. «анастомоз» между мошонкой и бедром иссекают и на кожные раны накладывают швы. К этому времени яичко принимает стойкое нормальное положение в мошонке.
