2015-03-07
1479
Показания. Рак прямой кишки при локализации опухоли в проксимальном ее отделе на расстоянии не ближе 6 см от заднепроходного отверстия.
Техника операции. Брюшную полость вскрывают так же, как и при экстирпа-
|
| Рис. 25.8.Брюшно-анальная резекция прямой кишки при раке. Схема границ удаления прямой и сигмовидной кишок вместе с клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами и брыжеечным лимфатическим аппаратом |
ции прямой кишки. Мобилизуют дистальную половину петли сигмовидной кишки и ампулу прямой кишки с локализующейся в ней опухолью (рис. 25.8). Эту часть операции выполняют внутрибрюшинным путем. Необходимо при этом сохранить хорошее кровоснабжение проксимального участка сигмовидной кишки и проверить возможность достаточного его низведения. После мобилизации внутрибрюшинного отдела кишки брюшную полость закрывают. При выполнении промежностного этапа циркулярно рассекают слизистую оболочку заднего прохода на границе с кожей и выпрепаровывают ее в виде цилиндра на 4 см кверху, оставляя сфинктер нетронутым.
|
|
|
Разрезом впереди копчика проникают в малый таз и перерезают по верхней границе выпрепарованной слизистой мышечную оболочку кишки, освобождая ее таким образом от
связи с окружающими тканями. После этого всю мобилизованную часть прямой и сигмовидной кишок извлекают через заднепроходный жом наружу. Низведенную кишку резицируют в пределах здоровых тканей и ее проксимальный конец подшивают узловыми швами к краям слизистой оболочки заднего прохода.
