Синдром почечной колики

Патологическое состояние, характеризующееся спонтанным интенсивным болевым ощущением типичной локализацией и иррадиацией, определяется синдромом почечной колики. Чаще наблюдается у мужчин. Основная причина - обструкция мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, калькулезный пиелонефрит). Приступ болей в области поясницы возникает, как правило, внезапно во время или после физической напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Острая боль распространяется на всю соответствующую половину живота, иррадиирует в паховую область. При этом пациент постоянно меняет положение. Длительность болей вариабельна от нескольких часов до суток, периодически стихая. Боль нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным болезненным мочеиспусканием, парезом кишечника, задержкой стула, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением АД. Патогноминичными признаками почечной колики являются отхождение конкремента (обычно после болевого приступа) и гематурия (часто макрогематурия) вследствие травматизации камнем и /или/ резкого повышения внутрилоханочного давления с разрывом вен форникальных сплетений. Дизурия, иногда обтурационная анурия наблюдаются достаточно часто и завияст от локализации камня (чем ниже его расположение в мочеточнике, тем резче выражены расстройста мочеотделения); позывы к мочеиспусканию резко учащаются при локализации камня в интрамуральном отделе мочеточника. Вместе с тем, размеры камня, его форма определяют характер болевого ощущения и иррадиацию: для больших и кораловидных камней камней характерны тупые боли в поясничной области; небольшие: подвижные камни лоханки и мочеточника вызывают приступы острой боли - почечной колики. Последняя при мочекаменной болезни (нефролитиазе) может осложниться острым и хроническим пиелонефритом, гидронефрозом, ОПН (при окклюзии мочеточника), ХПН (связанной с терминальной стадией хронического пиелонефрита).

Диагностике способствует тщательный анализ жалоб (боли в пояснице, приступы почечной колики, отхождение камней, гематурия) и данных анмнеза (водный режим, особенности питания, прием витаминов и лекарств, малоподвижный образ жизни и ожирение, употребление алкоголя и др.), а также лабораторные (ан. мочи и крови, биохимические исследования), рентгенологические (в/в урография) и ультразвуковые методы.

Неотложная помощь: тепловые процедуры (ванна, грелка) в сочетании с в/в введением баралгина (5 мл) или других болеутоляющих, спазмолитических средств, иногда наркотических (промедол или омнопон 1 мл 1-2% раствора) с 1 мл 0,1% раствора атропина (или 1 мл 0,2% раствора платифиллина п/к). При расположении камня в нижней трети мочеточника рекомендуется введение 40-60 мл 0,5-1% раствора новокаина в область семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. При неуспехе показана катетеризация почечной лоханки. Если приступ почечной колики вызван крупным конкрементом (самостоятельное отхождение сомнительно) и часто рецидивирует, то показано оперативное вмешательство. Следует помнить о том что в настоящее время широко применяют различные консерватинвные лекарственные способы изгнания (растворения) и дистансионного дробления камней.

3 .9 Синдром почечной эклампсии