│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││└─┴─┴─┘
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
(фамилия, имя, отчество <2> представителя│Дата ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
полностью) │представления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
ИНН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │заявления └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
представителя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
<5> └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │Зарегистрировано
│ за N ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
|
|
Номер контактного телефона │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
│(│8│1│2│)│9│3│8│4│6│0│5│ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│
Гудков ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│
------------------- │0│3│.│0│4│.│2│0│1│3││
(подпись) └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ __________________ ________________
(дата) │ Фамилия, И.О. <2> Подпись
Наименование документа, │
подтверждающего полномочия представителя│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
|
|
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
---------------------------------------------------------------------------------
Сведения о снятии с учета
Снятие с учета в налоговом органе индивидуального предпринимателя в качестве
налогоплательщика единого налога на вмененный доход для отдельных видов
деятельности осуществил:
________________________________ ________________________ _____________________
Должность Фамилия, И.О. <2> Подпись
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
--------------------------------
<1> Индивидуальный предприниматель также вправе сообщить по настоящей форме о
прекращении отдельного вида предпринимательской деятельности и об адресе места
осуществления этой деятельности, заполнив приложение к настоящему Заявлению.
<2> Отчество указывается при наличии.
<3> Указывается дата прекращения предпринимательской деятельности, подлежащей
налогообложению единым налогом на вмененный доход для отдельных видов
деятельности, или дата перехода на иной режим налогообложения.
<4> К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия
представителя.
<5> Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий
присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в
паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с
персональными данными.
┌─┐ ┌─┐
└─┘ └─┘