2015-03-07
687
Различают эмболии экзогенные и эндогенные. В свою очередь экзогенные эмболии подразделяются на:
а) Воздушную эмболию, возникающую, например, при ранении крупных вен, (яремной, подключичной), стенки которых фиксированы к прилежающим тканям и поэтому мало спадаются; давление в них либо близко к нулю, либо отрицательное. В результате при их повреждении может происходить засасывание воздуха с последующей эмболией малого круга кровообращения.
При ранении легких, также как при «взрывной» декомпрессии, быстром подъеме на большую высоту возможно поступление воздуха в капиллярную сеть легких с эмболией сосудов большого круга кровообращения.
б) Газовую эмболию, являющуюся основным патогенетическим звеном болезни декомпрессии, в том числе и кессонной болезни. При этом быстрый перепад давления от нормального к резко пониженному (или от высокого к нормальному – при кессонной болезни) приводит с снижению растворимости газов и закупорке пузырьками газов (первую очередь азота) кровеносных сосудов, главным образом, большого круга кровообращения.
|
|
|
в) Эмболию плотными инородными телами. Сюда же относятся бактериальная и паразитарная эмболии.
Эндогенная эмболия подразделяется на:
а) Тромбоэмболию, т.е. частичками оторвавшегося тромба (например, вследствие его асептического или гнойного расплавления). Чаще всего такой отрыв происходит при тромбозе вен большого круга кровообращения (вен нижних конечностей, таза, печени), что объясняет частоту в этом случае эмболии сосудов малого круга. Лишь тогда, когда тромбы образуются в левой половине сердца (аневризма, эндокардит) или в артериях (при атеросклерозе) наступает эмболия сосудов большого круга кровообращения.
б) Жировую эмболию, возникающую при попадании в кровь капелек жира. Чаще всего причиной является разможжение костного мозга, жировой клетчатки, ожиревшей печени. Поскольку источник жировой эмболии находится в бассейне вен большого круга, то чаще наблюдается жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения. И только в случае проникновения капелек жира через легочные капилляры (или артериовенозные анастомозы малого круга) в левую половину сердца может наступить эмболия большого круга.
в) Тканевую эмболию. Она может возникнуть при травме в случае заноса обрывков тканей, особенно богатых водой (костный мозг, головной мозг, печень), в систему циркуляции прежде всего малого круга. Особое значение имеет эмболия сосудов клетками злокачественных опухолей, что ведет к развитию метастазов.
г) Эмболия околоплодными водами, которые могут поступать в поврежденные сосуды матки при отделении плаценты. Содержащиеся в них плотные частички (меконий) могут вызывать эмболию сосудов малого круга кровообращения.
|
|
|
№В! Кроме того, эмболию подразделяют в зависимости от локализации эмболов на:
- эмболию большого круга кровообращения;
- эмболию малого круга кровообращения;
- эмболию системы воротной вены.
- Источником эмболии большого круга кровообращения являются патологические процессы в легочных венах, камерах левой половины сердца, артериях большого круга кровообращения.
- Причина эмболии малого круга – патологические изменения в венах большого круга кровообращения и правой половине сердца.
- К эмболии системы воротной вены ведут патологические изменения в бассейне воротной вены и, в редких случаях, так называемая ретроградная эмболия, когда движение эмбола подчиняется не гемодинамическим законам, а происходит в силу тяжести самого эмбола, например, при эмболии крупных вен, замедлении кровотока и снижении присасывающего эффекта экскурсий грудной клетки.
Наконец, различают парадоксальную эмболию, развивающуюся при незаращении межпредсердной или межжелудочковой перегородки, в результате чего эмболы из вен большого круга и правой половины сердца переходят в левую, минуя малый круг кровообращения.
