Этиология и патогенез ДН

* Центральный тип – нарушение функций дыхательного центра, может быть:

а) прямым в результате травмы, кровоизлияния в ствол мозга, опухоли, отравления наркотиками и барбитуратами, выраженной гипоксии и б) непрямым в результате рефлекторного воздействия, гл. обр. с синокаротидной рефлексогенной зоны и зоны дуги аорты. Результатом всех этих воздействий является изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, развитие патологических типов дыхания, приводящих к снижению вентиляция альвеол и развитию центрального типа ДН.

*Нервно - мышечный тип - нередко к гиповентиляции альвеол приводят нарушения биомеханики вдоха. Эти нарушения могут быть связаны с воздействием на эфферентное звено дыхательных рефлексов: на мотонейроны передних рогов спинного мозга, иннервирующих дыхательные мышцы (опухоли, полиомиемит). Они могут возникать на фоне нарушения функций нервно-мышечного аппарата дыхания. В основе их может лежать травма, полиневрит нервов, иннервирующих мышцы вдоха (чаще всего n.f.phrenicus). Может происходить и первичное поражение самих дыхательных мышц в результате процессов, миозите, миастении. Следствием этого становится нарушение поднятия ребер или опускание диафрагмы, в результате чего не происходит полное расправление легких и формируется гиповентиляция.

* Торако - диафрагмальный тип ДН- вентиляция альвеол нарушается также при ограничении подвижности грудной клетки, которое возникает при деформации ребер, позвоночника, при наличии межплевральных сращений, при формировании бочкообразной грудной клетки. Длительные затруднения вдоху создают ситуацию усталости диафрагмы с резким снижением ее функции. Подвижность диафрагмы, опускание которой в физиологических условиях представляет основной компонент вдоха ограничена при асците и выраженном ожирении.

*Легочный тип ДН.

Рестриктивная, связанная с уменьшением поверхности аэрогематического барьера, приводящая к количественному снижению обмена газами на альвеолярно- капиллярной мембране.

Обструктивная – связанная с сужением просвета воздухоносных путей и снижением альвеолярной вентиляции.

* Обструктивная форма легочного типа.

-возникновение данной формы ДН связано с повышением сопротивления движению воздуха в альвеолы. К. этому ведет попадание инородных предметов в дыхательные пути, их воспалительный и аллергический отек, ларингоспазм, сдавление дыхательных путей опухолью, рубцовой тканью, абсцессом; попадание рвотных масс, слизи, транссудата в мелкие бронхи. Довольно часто проходимость воздухоносных путей нарушается вследствие отека, спазма мускулатуры бронхиол при действии физико-химических факторов, вдыхаемого воздуха; при бронхиальной астме; при нарушении трахеобронхиального клиренса; в результате активации перекисного окисления липидов альвеолярных мембран.

* Рестриктивная форма легочного типа ДН.

- связана с уменьшением дыхательной поверхности легких. Среди причин, резко снижающих поверхность газообмена, следует указать:

а) – значительное уменьшение количества вентилируемых альвеол при резекции легких, tbc, пневмониях;

б) – снижение растяжимости легочной ткани при пневмосклерозе и фиброзе легких, застойных явлениях в легких.