Этиология и патогенез одышки

С точки зрения объективных проявлений одышка (диспноэ) – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхательных движений. Однако, от других видов патологического дыхания одышку отличает появление у человека субъективного чувства нехватки воздуха и желания волевыми усилиями активизировать дыхание, чтобы избавиться от этого гнетущего тягостного чувства.

Причины, вызывающие одышку, весьма многообразны. Практически все, что формирует ДН, может приводить к развитию одышки. Это и гипервентиляция альвеол, и нарушения диффузии и перфузии, нарушение их соотношений, нарушение транспорта газов кровью, обменные нарушения в тканях, ведущие к ацидозу, органические и функциональные нарушения Ц.Н.С.

Патогенетические механизмы одышки основываются на преобладании факторов, активирующих вдох с сравнении с выдохом.

К ним относятся:

а) выключение или снижение эффективности рефлексов Геринга - Брейера;

б) активация центра вдоха при снижении активности бароцепторов дуги аорты и каротидного синуса при падении А/Д;

в) активация хеморецепторов каротидной зоны углекислотой и сниженной концентрацией О_2, что приводит к усилению активности центра вдоха;

г) закисление межклеточной и спинномозговой жидкости, непосредственно омывающей центральные хеморецепторы;

д) избыточная импульсация от рецепторов растяжения дыхательных мышц при высокой физической нагрузке.

Во всех этих случаях возбуждение центра вдоха преобладает над активностью экспираторных нейронов. При этом также активируются лимбическая система и гипоталамус, они генерализованно возбуждают кору больших полушарий, что ведет к осознанию человеком нарушения в системе дыхания и формируют чувство недостатка воздуха.

Существует точка зрения о том, что ощущение нехватки воздуха может быть связано с затруднением поступления воздуха в легкие в объеме, необходимом для оптимального обеспечения метаболизма.

При этом, если в большей степени затруднен вдох, то формируется инспираторная одышка. При затруднении механизмов выдоха возникает экспираторная одышка (бронхиальный астме, эмфиземе легких).

* Ортопноэ – это выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа.

Основой ее развития является значительный застой крови в легких в результате недостаточности левого сердца.

При этом отток крови по легочным венам в левое предсердие затруднен. В вертикальном положении в силу гидродинамических причин отток крови от легких облегчается, улучшается газообмен, поэтому больные с этой патологией предпочитают ортостатическое положение даже во время сна.

Как связана между собой одышка и ДН? - дыхательная недостаточность(ДН) характеризуется прежде всего нарушением газового состава крови, а одышка это субъективное ощущение человеком нехватки воздуха.

Поэтому дыхательная недостаточность может протекать без одышки.

Равно как гипоксемия может не сопровождаться развитием одышки, так и при одышке может не быть нарушений газового состава крови. Примером может служить одышка при истерии, при раздражении коркового представительства ДЦ очагом кровоизлияния, опухолью и т.