Гипертонические кризы

Течение ГБ у многих (20-30%) больных осложняются гипертоническими кризами (ГК), которые могут возникать на всех стадиях развития заболевания.

ГК-это клинический синдром, который характеризуется бурным, внезапным «обострением» ГБ, проявляется резким, внезапным повышением САД и ДАД и сопровождается нарушениями в вегетативной Н.С. и появлением (или усилением) расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

ГК могут развиваться на любой стадии ГБ.

Предрасполагают к развитию ГК самые различные факторы:

А)-гипотетические (- дисфункция диэнцефальной области мозга,

- снижение адаптационных возможностей ЦНС;

- возбуждение гипоталамических структур мозга,

- дисфункция ретикулярной формации у лиц старших

возрастных групп).

Б)- И вполне доказуемые: - внезапная отмена приема больших доз

β-адреноблокаторов;

- прием больного количества соленой пищи и

воды;

- метеофакторы;

- нервно-психический стресс;

- длительная напряженная работа без отдыха,

связанная с большой ответственность

- часто у лиц пожилого возраста.

В нашей стране существенно чаще применяют классификацию А.Л. Мясникова и Н.А. Ратнер (1968г.), выделяющих ГК-1-го и 2-го типов.

ГК-1го типа- достаточно легкие и кратковременные; характеризуются такими симптомами, как головная боль, иногда – головокружение, тошнота, состояние возбуждения, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), чувство «внутренней дрожи». Это состояние развивается достаточно быстро, длится несколько часов и довольно легко купируется. ГК 1-го типа, как правило, не сопровождаются тяжелыми осложнениями, при них не требуется срочной госпитализации.

ГК 2-го типа обычно развиваются постепенно, симптоматика сохраняется в течение нескольких дней (даже после снижения А/Д).

В клинической картине доминируют сильнейшие головные боли, головокружение, нередки тошнота и рвота; отмечаются парестезии, парезы, состояние оглушенности или даже спутанность сознания.

ГК-2-го типа, по сути дела – осложненный криз, т.к. часто развивается приступ левожелудочковой недостаточности, острый инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, тяжелая ретинопатия.

Такие больные нуждаются в срочной госпитализации.

Лекция № 7

Тема: «Коронарная недостаточность»

План.

1.Коронарная недостаточность, виды.Этиология, механизмы повреждения миокарда при НК.

2.ИБС, определение, факторы риска, патогенез.

3.Инфаркт миокарда, кардиогенный шок.

По данным ВОЗ в экономически развитых странах (США, Япония, Канада, Германия, Швеция и др.) сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти людей в 45-50%, злокачественные опухоли – в 19-22%, травмы, несчастные случаи – в 6,5-9,0%, бронхо- легочные заболевания в 3-4% всех случаев.

Как видно, на I месте с солидным отрывом находится патология ССС. Характерно, что если в СССР удельный вес смерти от этой патологии составили в 1936г. всего 11%, то в 1971г - уже 47%.

Важно подчеркнуть, что при массовом профилактическом обследовании населения оказывается, что до 30% людей болеют различного рода заболеваниями сердца и сосудов.

Наиболее распространенной является ИБС, от которой в мире ежегодно умирает до 3млн. человек (50-60% случаев всей патологии ССС). Важно, что инфаркт миокарда молодеет. Причем, среди больных молодого возраста преобладают мужчины.

Так, в СССР уже в 1972г. в городах в возрасте до 30 лет умерло от инфаркта -6%, в возрасте 30-40 лет -16%, в 40-49 лет -26% и из них у 7% был повторный инфаркт. В настоящее время в России эти цифры еще хуже.

Второй распространенный болезнью ССС является гипертоническая болезнь (16-20% всех заболеваний ССС, а в США ею страдают 10% населения). На 3-м месте поражение сосудов головного мозга, тромбозы (до 16% всех случаев смерти в разных странах), что связано прежде всего с распространением ГБ и атеросклероза.

Что касается патологии ССС то все факторы, способствующие ее развитию, так называемые факторы риска, условно подразделяют на:

1.Первичные: гиподинамия, несбалансированное питание, курение, злоупотребление алкоголем, подверженность стрессорным воздействиям.

2.Вторичные, куда относят такие заболевания и синдромы, как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, диабет, ревматизм.

1?. Коронарная недостаточность, виды.

Коронарная недостаточность – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением потребности миокарда в кислороде и субстратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также нарушением оттока от миокарда биологически активных веществ, промежуточных метаболитов и ионов.

Условно все разновидности КН можно дифференцировать на две группы:

- обратимые (транзиторные);

- необратимые.

* Обратимые нарушения коронарного кровотока клинически проявляются различными вариантами стенокардии стабильного или нестабильного течения. Кроме того, в связи с интенсивным внедрением в практическую кардиологию различных способов восстановления перфузии кровью раннее ишемизированного участка сердца особо выделены состояния после реперфузии миокарда у пациентов с хронической коронарной недостаточности. Эти состояния развиваются после хирургического, либо медикаментозного возобновления или значительного увеличения кровотока в коронарных артериях.

* Необратимые нарушения возникают вследствие прекращения или длительного значительного уменьшения притока крови по коронарной артерии в каком- либо регионе сердца; завершаются, как правило, его гибелью - инфарктом. Если это не приводит к смерти пациента, то погибший участок сердца замещается соединительной тканью.

Развивается крупноочаговый кардиосклероз.