Пути метастазирования

1. Гематогенный (основной) путь: печень, легкие; реже – кости, надпочечники, почки.

2. Лимфогенный путь: лимфоузлы гепатодуоденальной связки, панкреатодуоденальные лимфоузлы.

3. Имплантационный путь: париетальная и висцеральная брюшина, диафрагма.

Метастатические опухоли печени

Патологоанатомические характеристики метастатических опухолей печени повторяют признаки опухолей из первичного источника. Наиболее частые локализации злокачественных новообразования при метастазах в печень – желудок, поджелудочная железа, толстая кишка, молочная железа, легкое. Реже метастазируют в печень опухоли пищевода, яичников, предстательной железы, почки, меланома кожи. Из путей метастазирования наиболее значимым является гематогенный путь при портальной эмболии опухолевых клеток в печень.

Клинические признаки рака печени

На начальных стадиях опухоли печени протекают бессимптомно или маскируются симптомами доброкачественного поражения печени. Это касается в первую очередь цирроза печени вирусной (гепатит В и С) или алкогольной этиологии, который составляет основную причину первичного рака печени. Поэтому, во многих случаях рак печени обнаруживается на довольно запущенной стадии. Это указывает на важность скрининговых обследований пациентов после перенесенного гепатита В и С, страдающих циррозом печени.

Основными клиническими признаками опухолей печени являются:

- ухудшение общего состояния пациента при наличии предшествующего гепатита или цирроза;

- непреднамеренное похудание, потеря аппетита, чувство переполнения желудка даже после приема легкой пищи;

- тошнота или рвота;

- появление сначала периодических, а затем постоянных болей в верхних отделах живота, правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и подлопаточную область; боль может иррадиировать в правую надключичную область при раздражении диафрагмы и/или ее прорастании;

- необъяснимое повышение температуры тела;

- при прогрессировании процесса и значительном увеличении опухоли, она может пальпироваться в правом подреберье и эпигастральной области в виде плотного, бугристого без- или малоболезненного опухолевого образования; в случае развития опухоли на фоне цирроза, последняя начинает пальпироваться на фоне увеличенной бугристой печени;

- увеличение селезенки, которая определяется как опухолевидное образование в левом подреберье; увеличение селезенки является проявлением развития синдрома портальной гипертензии;

- увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит); асцит является неблагоприятным симптомом, характерным для запущенности процесса и часто является одним из проявлений синдрома портальной гипертензии;

- прогрессирование заболевания, со сдавлением или вовлечением в опухолевый процесс внутри- и внепеченочных долевых протоков, ведет к развитию синдрома механической желтухи, клиническими проявлениями которого являются пожелтение кожных покровов, склер и видимых слизистых, кожный зуд; моча приобретает темный цвет (“цвет пива”), а кал обесцвечивается (серый цвет);

- на фоне увеличенного живота могут определяться расширенные вены на передней брюшной стенке, как проявления синдрома портальной гипертензии; в финальной стадии заболевания варикозно расширенные вены пищевода могут осложняться пищеводно-желудочным кровотечением (кровавая рвота, рвота типа “кофейной гущи”, мелена, черный стул, симптомы анемии).

Паранеопластические симптомы

Некоторые опухоли печени вырабатывают гормоны и биологически активные вещества, которые влияют на метаболизм и проявляются определенными клиническими и лабораторными признаками:

- повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия), что сопровождается тошнотой, запорами, мышечной слабостью, заторможенностью;

- падение уровня глюкозы крови (гипогликемия), что сопровождается слабостью и обмороками;

- у мужчин: увеличение размеров грудных желез (гинекомастия) и/или уменьшение размера яичек;

- повышение уровня эритроцитов крови (эритроцитоз), что сопровождается приливами и гиперемией лица;

- повышение уровня холестерина крови;

Общие принципы лабораторной и инструментальной диагностики опухолей печени