Патологическая анатомия

Опухоль обычно небольших размеров (от 0,5 до 2,5 см), имеет вид округлого или овоидного образования, выступающего в просвет двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев имеет экзофитный рост, растет медленно и долго не выходит за пределы сосочка. При инфильтративном росте, в процесс быстро вовлекаются окружающие ткани (двенадцатиперстная кишка, головка поджелудочной железы, общий желчный проток).

Рак БДС может быть представлен двумя формами: интрамуральной и полипозной. Данные формы отражают стадии развития опухоли. При интрамуральной форме, представляющей собой первую стадию развития опухоли, размеры опухоли небольшие. Полипозный рак (вторая стадия развития опухоли) встречается наиболее часто.

Рак БДС представлен различными типами аденокарциномы с различной степенью дифференцировки. Наиболее часто встречается дифференцированная аденокарцинома, которая в зонах экзофитного роста имеет папиллярное строение. В участках эндофитного роста выявляются структуры менее дифференцированного железистого рака: скиррозной и тубулярной аденокарциномы, солидного и мелкоклеточного недифференцированного рака. Редкой формой является слизистый рак. Среди эпителиальных клеток некоторых опухолей, имеющих строение сосочковой и тубулярной аденокарциномы, отмечается резкое увеличение числа эндокринных клеток; они имеют цилиндрическую, треугольную, округлую и вытянутую форму.

Изучение относительно ранних стадий развития рака БДС позволяет установить некоторые особенности роста и гистогенеза этой опухоли. Фоновым состоянием для рака БДС являются гиперпластические изменения складок слизистой оболочки и папиллярных желез. При микроскопическом исследовании периферической зоны раковой опухоли выявлены два вида роста: инфильтративный (инвазивный) и мультицентрический. Для первого характерна инвазия преимущественно в глубину тканей по ходу стенок общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы. При мультицентрическом росте опухоли вблизи основного опухолевого узла, но вне связи с ним, располагаются фокусы карциномы. В одних участках они ограничиваются пределами эпителиального пласта, в других представляют собой микроскопические очаги инвазивного рака. Подобного рода изменения захватывают покровный эпителий слизистой оболочки БДС, эпителий гиперпластических полипов, а также эпителий папиллярных желез и происходящих из них аденомиозных структур. В таких случаях вся картина соответствует «опухолевому полю» с его зонами, последовательно вовлекающимися в опухолевый процесс.

Еще одна особенность рака БДС состоит в том, что рак этой локализации часто развивается на фоне определенного варианта строения БДС. В ряде случаев возможно раздельное впадение общего желчного протока и главного протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку на верхушке сосочка. Раздельное впадение протоков на верхушке БДС создает условия для формирования гиперпластических полипов, выступающих из его устья в просвет двенадцатиперстной кишки. Вследствие такого необычного расположения полипы подвергаются постоянным воздействиям механических и химических раздражителей, что создает оптимальные условия для их малигнизации. Это дает основания отнести гиперпластические полипы БДС к группе предраковых образований.

К моменту диагностики метастазы рака БДС обнаруживаются у 25% пациентов. Метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы, затем печень и реже другие органы.