Длиннофокусная лучевая терапия

На опухоли фокусируется излучение, исходящее от расположенного снаружи тела пациента аппарата. В некоторых случаях наружная лучевая терапия используется для уменьшения размеров опухоли или облегчения таких симптомов, как боль. Несмотря на то, что клетки рака печени очень чувствительны к облучению, применение радиотерапии в высоких дозах ограничено ввиду повреждения здоровых тканей. Для минимизации повреждающего действия излучения на здоровую ткань печени используются следующие методы:

- Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-КЛТ)

3D-КЛТ представляет собой вариант наружной лучевой терапии, при которой расположение опухоли четко определяется с помощью компьютера. Пучки излучения, которые полностью соответствуют форме опухоли, подходят к ней под разными углами, что сокращает повреждение здоровых тканей.

- Стереотаксическая лучевая терапия (СТЛТ)

При СТЛТ используется прицельно сфокусированный пучок излучения большой мощности. Лечение проводится за один или несколько сеансов, вместо назначения излучения невысоких доз каждый день в течение нескольких недель. Одновременно к опухоли подходит несколько лучей под разными углами. Для того, чтобы точно направить излучение, на время каждого сеанса пациента помещают в специальную рамку, подогнанную к параметрам его тела.

- Протонная терапия

Относительно новый метод лучевой терапии. Суть метода заключается в воздействии на опухолевые ткани пучком протонов, ускоренном в циклотроне до огромных скоростей (60% от скорости света). Преимущества протонной терапии:

- благодаря высокой массе протонов, протонный пучок движется строго направленно, незначительно рассеиваясь в сторону от оси воздействия, что дает возможность сфокусировать поток протонов точно на опухоль. Практически вся радиационная доза выделяется в ткани на последних миллиметрах пробега частиц; этот максимум называют Брегговским пиком.

- благодаря отсутствию облучения тканей вне опухоли, стало возможным использовать высокие дозы излучения.

Химиотерапия

Первичный рак печени резистентен к большинству химиопрепаратов. Для уменьшения размера опухоли наиболее эффективны такие препараты, как доксорубицин (адриамицин), 5-флюороурацил, цисплатин. Однако даже указанные препараты действуют лишь на 20% опухолей, а их действие кратковременно. Химиотерапия может применяться в виде системной химиотерапии и более эффективной селективной внутриартериальной, путем введения препарата в печеночную артерию. В качестве препаратов используются флоксуридин, цисплатин, митомицин С и доксорубицин.

В последние годы в качестве системной химиотерапии стал использоваться сорафениб (нексавар), как препарат таргетной терапии, блокирующий ангиогенез и факторы роста. Показано, что данный препарат замедляет прогрессирование распространенного рака печени.

Вариантом селективной внутриартериальной химиотерапии является химиоэмболизация. Данный метод, также известный как трансартериальная химиоэмболизация, предполагает сочетание эмболизации и химиотерапии. Используется два варианта лечения. Первая методика подразумевает использование химиопрепаратов, предварительно покрытых мелкими частицами другого вещества. При втором подходе через катетер вначале вводится химиопрепарат, после чего просвет артерии эмболизируется.

Профилактика

Наиболее действенная профилактика первичного рака печени заключается в исключении факторов, вызывающих хронические заболевания печени. Прежде всего - это вирусы гепатитов, алкоголь, афлотоксин, а, в случае холангиоцеллюлярного рака – гельминты, класса трематод. Учитывая механизмы передачи данных инфекций, профилактика данных заболеваний требует постоянной санитарно-просветительской работы среди населения, соблюдения санитарных норм, тщательное обследование доноров крови, половое воспитание. К настоящему времени наиболее перспективным является вакцинация против гепатита В, особенно среди лиц, имеющих постоянный контакт с инфицированными пациентами. К сожалению, проблемой иммунопрофилактики гепатита С является отсутствие вакцины против данного типа вируса.

При возникновении данных заболеваний, важным является их своевременное патогенетическое лечение.