Система социального страхования: понятие, структура, принципы организации

К системе социального обеспечения в США относятся следующие программы:

1. Страхование по возрасту и потере кормильца. Учреждена первоначально в соответствии с Законом о социальном обеспечении (l935) как Программа страхования лиц пожилого возраста. В 1939 г. в число охваченных программой вошли лица, потерявшие кормильцев. Она обеспечивает выплату денежных пенсий ушедшим на пенсию работникам, членам их семей, имеющим право на социальное обеспечение, а также застрахованным нетрудоспособным работникам.

2. Страхование по нетрудоспособности (1956 г.), которое обеспечивает выплату денежных пособий нетрудоспособным работникам и членам их семей.

3. Медицинская программа «Медикэр» (1965 г.), которая
помогает оплачивать расходы, связанные с пребыванием в гос
питале и медицинским уходом за пожилыми и нетрудоспособ
ными людьми. Благодаря поправкам к первоначальному законо
дательству сфера страхования и уровень выплат пособий с тече
нием времени увеличивались.

Социальное страхование предназначено для обеспечения пособиями лиц, не имеющих средств к существованию, без проведения проверки их доходов. Обязательные взносы, которые выплачивают рабочие и их наниматели, собираются в общие фонды, позволяющие покрывать их расходы в трудных экономических и социальных ситуациях.

Положение о пособии основывается на двух важных принципах:

а) индивидуальном подходе: размер пособия зависит от пре
дыдущего заработка получателя, по которому было произведено
страхование;

б) социальном подходе, в соответствии с которым получа
телям, имевшим более низкие заработки, начисляется более вы
сокий процент отчислений с предыдущего заработка на социаль
ное пособие по сравнению с получателями, имевшими перед
начислением пособия более высокие заработки.

На протяжении многих лет правительство придерживалось принципа выплат пособий в зависимости от финансирования. Средства, выделяемые на пособия, зависели от возможности федерального правительства взимать налоги с каждого поколения работников для создания фондов по текущим выплатам пособий получателям. За небольшим исключением эта система финансируется из фондов, составляемых за счет взносов работников, а не из государственных средств.

Чтобы иметь право на пособие, работники должны осуществлять текущее страхование. Работники считаются полностью застрахованными, если заработали определенную сумму «рабочего кредита». Общая сумма «рабочего кредита», необходимая для получения права на пособие, зависит от возраста претендента.

Для того чтобы получать пособие по нетрудоспособности, работник должен быть не только полностью застрахован, но и отдельно застрахован по нетрудоспособности.

Вдовы и вдовцы застрахованных работников имеют право на 100 % пенсии, которую получали бы их супруги, если бы они были живы. Пенсия полагается вдовам (вдовцам) по достижении официального пенсионного возраста или в более позднем возрасте. Пенсия, получаемая до достижения этого возраста, сокращается. Правила, относящиеся к государственным пенсиям, применяются также и в отношении оставшихся без кормильца супругов.

Для того чтобы получать пенсию по нетрудоспособности, работник должен быть не в состоянии заниматься любой существенной доходной деятельностью (СДД) из-за серьезного физического или психического ухудшения состояния здоровья, которое может продлиться по крайней мере 12 месяцев или завершиться смертью до истечения этого срока. При установлении нетрудоспособности принимаются во внимание образование, трудовой стаж и возраст. Лица, застрахованные по программе страхования по нетрудоспособности, должны соглашаться на реабилитационное обслуживание, предлагаемое государственными реабилитационными агентствами в том случае, если оно может оказаться успешным.

Программа «Медикэр» состоит из двух частей:

- программы больничного страхования (ПБС);

- дополнительного медицинского страхования (ДМС) — соответственно часть А и часть Б статьи XVIII Закона о социальном страховании.

4. Больничное страхование. Право на получение пенсии по
ПБС имеют следующие категории лиц:

а) все лица 65 лет или старшего возраста, имеющие право
на получение пенсии по программе страхования по возрасту и
потере кормильца или Пенсионного железнодорожного фонда;

б) все нетрудоспособные претенденты, т. е. нетрудоспособ
ные работники, нетрудоспособные вдовы и вдовцы 50 лет и
старше, взрослые дети застрахованных работников 18 лет и стар
ше, нетрудоспособность которых установлена до достижения ими
22-летнего возраста;

в) застрахованные работники и члены их семей, нуждаю
щиеся в проведении лечения с помощью аппарата «искусствен
ная почка» или в операции по пересадке почки.

По программе ПБС обеспечивается четыре типа пособий:

- пособие, помогающее оплачивать пребывание в больнице;

- пособие по оплате квалифицированного ухода;

- пособие по оплате медицинского обслуживания на дому;

- пособие по оплате пребывания в приюте.

5. Дополнительное медицинское страхование. Эта программа
помогает оплачивать расходы по определенным видам медицинс
кого обслуживания и содержания, в основном счета от врачей,
не покрываемые ПБС. Все жители страны, независимо от того,
охвачены ли они ПБС, могут воспользоваться услугами про
граммы ДМС.

Программа ДМС предназначена для дополнительного медицинского обслуживания, осуществляемого по ПБС. Она помогает оплачивать расходы, связанные с врачебным обслуживанием на дому, в больнице или другом учреждении. Кроме того, она помогает оплачивать фармацевтические препараты, которые являются составной частью врачебного обслуживания, применяемые для диагностических целей, рентген и лабораторные анализы, хирургическое белье и инструменты, покупку или аренду медицинского оборудования длительного пользования, осуществляет обслуживание «скорой помощью» и средства протезирования. Программа ДМС может оплачивать также медицинское обслуживание на дому, обеспечиваемое дипломированными агентствами.

6. Финансирование. Для того чтобы финансировать программы страхования по возрасту и потере кормильца и ПБС, федеральное правительство взимает налоги с заработной платы застрахованных служащих, предпринимателей и работающих по найму людей. Фонд ДМС содержится за счет ежемесячных взносов застрахованных по этой программе лиц и за счет долевых взносов с доходов. В настоящее время лишь четвертая часть пособия по программе ДМС оплачивается пожилыми людьми, одна шестая — нетрудоспособными. Остальное оплачивается за счет государственных доходов.