Сутність, напрямки та етапи сімейної терапії

Тема 2. Історія розвитку сімейної психотерапії та сімейного консультування.

План:

1. Сутність, напрямки та етапи сімейної терапії.

2. Школа Пало Алто.

3. Психоаналітична (психодинамічна) сімейна терапія.

4. Сімейна системна терапія.

5. Стратегічна сімейна терапія.

6. Сімейна комунікативна психотерапія.

7. Сімейна психотерапія конструктів.

8. Сімейна поведінкова психотерапія.

9. Подружня психотерапія.

10. Сімейне консультування.

Література:

1. И. В. Дорно Современный брак: проблемы и гармония.- М.:Педагогика,1990, 269с.

2. Елизаров А.Н. Основы индивидуального и семейного консультирования: Учеб. Пособие.- М.: Ось-89, 2003.

3. К*юпера Л., Лефф Д., Лэм Д. Работа с сем*ями. Практическое руководство.К., 1996,128с.

4. Макаров Ю.Я. Син.кова Е.М. практич. психолог. Семейных отношений: Учеб. Пособие/ Пензенский гос.пед.ун-т им. В.Г. Белинского.- Пенза,2001.- 193с.

5. Мей.Р. Искусство психологического консультирования:.- М.: Класс, 1994.

6. Херсонский Б. Г., Дворяк С. В. психология и психопрофидактика семейных конфликтов К., “Здоровье”, 1991,192с.

7. Еволюція психотерапии.-М.: Независимая фирма «Класс»,1998. т.1 «семейный портрет в интерьере»:/ сем.терап./ Д.ХЕльми, С. Минухин, К. Витакер, К. Маданес, Т.К. Круглова. (пер. с англ.) – 1998 – 304с.

8. Е.Г. Эйдемиллер. В.В. Юстицкис. Психология и психотерапия семьи.- 3-е изд. – СПб.: Питер, 2002.- 656с.

Сутність, напрямки та етапи сімейної терапії

Під сімейною психотерапією прийнято розуміти комплекс психотерапевтичних| прийомів і методів, направлених на лікування пацієнта в сім'ї і за допомогою сім'ї, а також на оптимізацію сімейних взаємин.

У вітчизняній літературі стійко використовується термін «пацієнт», в західній — «первинний» або «ідентифікований пацієнт», т. є. «носій симптому». Проте в консультативній діяльності використовується термін „клієнт”.

Думки дослідників про те, хто був основоположником сімейної психотерапії, істотно розходяться. Одні називають ім'я Зігмунда Фрейда, (посилаючись| на виступ на психоаналітичному конгресі в Ніоне в 1936 р.| «Сімейні неврози| і невротична сім'я».)

Інші вважають, що сімейна психотерапія розвинулася з групової психотерапії як альтернатива| психоаналізу.

У Росії ще в 1817 р. Ф. І. Уден вказав на роль неправильного (гіперопічного)| виховання у формуванні у дітей істеричних рис вдачі. Уден взагалі був| одним з перших|, хто звернув увагу на такий аспект сімейного життя, як ставлення батьків до дитини і вплив його на формування психіки.

У останній чверті XIX в. виникло вчення про «сімейну діагностику» і «сімейне лікування» різних психічних станів |, яке в даний час стало надзвичайне важливим в психіатрії. За кордоном інтенсивні дослідження з даної тематики проводяться|; у США, ФРН, Великобританії, Франції, Польщі і в багатьох інших країн

Справжнім о сновоположником сімейної психіатрії в Росії і одні перших в світі був І. У. Маляревській. У 1882 р. в Санкт-Петербурзі їм засновано «лікарсько-виховний заклад» для психічно хворих підлітків, адміністрація і персонал якого приділяли велику увагу | взаєминам в сім'ях психічно хворих і ролі неправильного| виховання у формуванні різних проявів душевної хвороби. Із, родичами| хворих проводилися сеанси «сімейного виховання» | — прообраз сучасної сімейної психотерапії.

У 1886 р. вийшла перша в світі монографія про психопатії, В. М. Бехтерева, — «Психопатія (психоневротична слабкість) і її ставлення до питань вменяемости», в якій допускалася наявність| | «набутих психопатії» як результату неправильного ставлення| | батьків до виховання дитини.

Типологія видів спотвореної виховної| дії батьків на дітей, що зберегла у загальних рисах|, була розроблена в працях І. А. Сікорського (1899).

М. Річмонд| в своїй широко відомій в США монографії «Соціальний діагноз» одна з перших звернула увагу на необхідність звертати увагу на особливості взаємин і на психологічний клімат в сім'ї, вивчати сім'ю як систему. Більш ніж за 20 років до неї ці ж ідеї, які і в даний час залишаються основоположними, були висунуті 3. Сміт.

Починаючи з першої чверті XX в. психіатрами, клінічними психологами, соціальними психологами і соціологами проводилися систематичні дослідження сім'ї, що охоплюють не тільки процес виховання, але і багато інших аспектів її функціонування: взаємини поколінь в структурі однієї сім'ї, 90лідерство окремих її членів, взаємини між батьками, наявність конфліктів і способи їх дозволи, комунікація сім'ї з навколишнім соціальним середовищем, культурні і духовні цінності сім'ї, її матеріальний статус.

Потреба населення в сімейній психотерапії зростала у всіх країнах світу, особливо починаючи з середини 40-х рр. XX в. — після завершення Другої світової війни, а в СРСР — в 70-і рр. і після 1990 р.|

Дослідження сімей в сучасній психіатрії проводяться в двох напрямах. перший — « психогенетичний», в його основі — твердження, що особливості сімейного життя пацієнтів грають певну роль у формуванні тих або інших особових аномалій і клінічних проявів психозів. У зарубіжній психіатрії цієї точки зору дотримуються в основному ті учені, які займаються психоаналітичними і психодинамічними дослідженнями. До останнього часу вони ігнорували роль біологічних чинників в патогенезі психічних розладів, що є істотним недоліком цього напряму.

У вітчизняній психіатрії формування психопатій і неврозів традиційно розглядалося з позицій динаміки і єдності соціальних і біологічних чинників (Ганнушкін П. Б., 1933; Краснушкін Є. Д., 1930, 1940; Сухарєва Р. Е., 1959; Кербіков О. В., 1960-1965, 1971; Фелінська Н. І., 1965-1973; Лакосіна Н. Л., 1967; Морозов Р.В., 1969; Шостакович Б. У., 1971; Ушаков Р. До. і ін., 1972; Ісаєв Д. Н., Каган В. Е., 1973). Динамічний принцип у вивченні шизофренії виявився при розробці закономірностей перебігу хворобливого процесу (Сухарєва Р. Е., 1937; Мєлєхов Д. Е., 1963; Озерецковський Д. З, 1969; 1970; Снежневський А. У., 1960, 1966, 1969).

Інший напрям — «клініко-генетичний» — припускав дослідження особистісних особливостей самих хворих (пробандів), їх родичів і особливостей психозів у родичів, включаючи батьків (Веrrе I., 1910; Галачян А.Р., 1937; Відманова Л.Н. і ін., 1966; Шендерова В. Н., 1972; Шахматова І. У., 1972).

Останнім часом з'являється все більше досліджень, в яких аналізуються як дані генетичних досліджень, так і особливості внутрісімейних відносин — психічне захворювання розуміється як результат складних взаємодій конституціональної схильності, наприклад, до шизофренічних реакцій і до дій чинників середовища, які виявляють ці реакції.

Праці різних західних психіатричних і соціологічних шкіл — Зігмунда Фрейда, Адольфа Майера, Грегорі Міда, Гарі Стек Саллівена, Карен Хорні, Сильвано Арієті — зробили великий вплив на сучасні прикладні дослідження сімей хворих шизофренією.

Адольф Майер ( Меуєг А., 1966, 1910, 1911) висунув припущення, що життєвий шлях хворого повинен вивчатися ретроспективно із самого початку, що необхідно оцінювати всі чинники, які могли сприяти розвитку захворювання. Шизофренія, наприклад, їм розумілася як «шизофренічна реакція» — реакція на події, які готують грунт для психозів. Він закликав приділяти більше увагу взаєминам в сім'ях психічно хворих: для постановки психіатричного діагнозу (1909), при лікуванні хвороби і після повернення хворого в сім'ю

В даний час в сімейній психотерапії виділяють декілька основних| напрямів:

1. психодинамічний (Мягер В., Мішина Т. М., 1976;

2. системний і стратегічний (Эйдеміллер| Э. Р., Чаєва С. И„

| 3. еклектичний | (Эйдемиллер| Э. Р.,; Захаров А. І.).

Історично першим напрямом в сімейній психотерапії був психодинамічний, таке, що виросло, як вважають на Заході, з аналізу 3. Фрейдом випадку «Маленького Ганса» (Закатого 3., 1967). Відомо, що батько Ганса вів щоденник і писав Фрейду листи, в яких повідомляв про те, як він інтерпретує переживання свого сина, що страждав нав'язливим страхом коней, а у відповідь отримував поради, як краще проводити цю роботу. Так були сформульовані основні ознаки психодинамічного підходу:

1. аналіз історичного минулого членів сім'ї,

2. неусвідомлюваних бажань,

3. психологічних проблем і взаємних проекцій, які переживалися на ранніх етапах онтогенезу і відтворювалися в актуальному досвіді.

Тому важливим завданням психотерапії було досягнення інсайту| — усвідомлення того, як невирішені у минулому проблеми впливають на взаємини в сім'ї в даний момент і як у деяких її членів з порушеного контексту відносин виникають невротичні симптоми і неконструктивні способи адаптації до життя|.

На сучасному етапі даний підхід, що вимагає великих зусиль і величезних витрат часу із сторони як психотерапевта, так і членів сім'ї, вважається економічно недоцільним, але в той же час високоефективним.

Представники еклектичного напряму в психотерапевтичній роботі з сім'ями поєднують різні по лікувальних механізмах методи — гіпноз,| медитацію, домашні завдання по модифікації поведінки, аналіз і інтерпретацію взаємин, групові дискусії і т.д.

Тривалість сімейної психотерапії може коливатися від декількох тижнів до декількох років, що обумовлюється тяжкістю психічних розладів у носія симптому, вираженістю міжперсональних конфліктів в сім'ї, мотивацією членів сім'ї до здійснення терапевтичних змін. Коли учасники психотерапії питали у Вірджинії Сатир: «Скільки триватиме сімейна психотерапія?», вона відповідала: «Для того, щоб визначити, в чому полягає ваша проблема, буде потрібно від 3 до 6 сеансів тривалістю в 1 годину, а далі ви самі вирішите, достатньо цього для вас або ж ви хочете працювати зі мною далі». Спочатку сімейна психотерапія проводиться з частотою 1-2 сеанси в тиждень, потім поступово все рідше і рідше — до одного сеансу в 2, а потім в 3 тижні.

Виділяють чотири етапи сімейної психотерапії |:

1) діагностичний (сімейний діагноз);

2)ліквідація сімейного конфлікту;

3)реконструктивний;

4) підтримуючий.

Причому сімейний діагноз розуміється як типізація порушених сімейних відносин з урахуванням індивідуально-особових властивостей членів сім'ї і характеристик хвороби одного з них (Мішина Т. М., 1983).

Діагностика сімейних відносин здійснюється в процесі приєднання психотерапевта до сімейної групи за допомогою системи проблемних діагностичних гіпотез, що висуваються і перевіряються. Особливість цієї процедури полягає в тому, що вона носить крізний характер, тобто супроводжує сімейну психотерапію на всіх її етапах і зумовлює вибір психотерапевтичної техніки. Інша її особливість — стереоскопічний характер: якщо інформація про те, що відбувається одержана від одного з членів сім'ї, вона повинна бути зіставлена з інформацією, одержаною від інших, і з тим враженням, яке склалося у психотерапевта на підставі розпитувань і спостережень за поведінкою учасників процесу психотерапії («сім'я очима дитини», «сім'я очима батьків», «сім'я очима психотерапевта», «які ми насправді»).

На другому етапі в ході зустрічей психотерапевта з пацієнтом і членами його сім'ї здійснюється виявлення і прояснення витоків сімейного конфлікту і ліквідація його за допомогою емоційної реакції| кожного члена сім'ї, залученого в конфлікт, в результаті встановлення адекватного контакту з психотерапевтом. Психотерапевт допомагає учасникам конфлікту вчитися говорити на мові, зрозумілій всім. Крім того, він бере на себе роль посередника і передає інформацію про конфлікт від одного члена сім'ї до іншого (у узгодженому з ними об'ємі). Невербальний компонент цієї інформації може бути трансльований психотерапевтом на сеансі сумісної зустрічі, для чого використовується техніка «робот-маніпулятор»: вислухавши суперечливе повідомлення учасника сеансу, психотерапевт перекладає його мовою жесту, експресивність якого співвідносить із сенситивністю| і толерантністю учасників. Таким чином, на цій стадії ведучими виявляються недирективна психотерапія, націлена в основному на вербализацію| неусвідомлюваних переживань, а також спеціально розроблені нами методи — спроби встановити контакт і добитися ефекту, впливаючи в ієрархічному порядку на різні сторони особи учасників (Юстіцкий В. У., 1980).

На етапі реконструкції сімейних відносин здійснюється групове обговорення актуальних сімейних проблем в окремо взятій сім'ї або в паралельних групах пацієнтів і їх родичів з схожими проблемами. У цих же групах проводиться ролевий поведінковий тренінг і навчання правилам «конструктивної суперечки» по Баху—Кратохвілу (Кгат.осгш1 5., 1985).

На підтримуючому етапі (на етапі фіксації) закріплюються в природних сімейних умовах придбані на попередніх етапах навики емпатійного| спілкування і збільшений діапазон ролевої поведінки. Проводиться слухання звітів про динаміку внутрісімейних відносин, консультування і корекція придбаних навиків спілкування стосовно реального життя.

Виділення етапів дозволяє структурувати процес сімейної психотерапії, обгрунтовує послідовність застосування тих або інших психотерапевтичних методів залежно від цілей і об'єму діагностичних відомостей.