2015-04-08
1523
В рамках системного підходу виділяють сімейну комунікативну психотерапію, яка виросла з школи Пало Алто. НАвидатніші фігури — Р. Бейтсон, Д. Хейлі, Д. Джексон і П. Вацлавік.
Комунікативні психотерапевти зосередили свою увагу не на змісті, а на самому процесі комунікації. Найважливіший внесок комунікативних психотерапевтів в сімейну психотерапію — не тільки і не стільки створення техніки, скільки новий спосіб розуміння того, як функціонує сім'я. Вони різко критикували 3. Фрейда, який, на думку Д. Хейлі (1963), прагнув отримати перемогу над пацієнтом, поклавши його на лопатки (психотерапевт сидить позаду пацієнта), і К. Роджерса — за те, що він, повторюючи вислови клієнта, виставляв того в безглуздому вигляді.
Комунікативна теорія виросла з кібернетики і загальної теорії систем. Комунікації людей можуть бути проаналізовані за допомогою синтаксису, семантики і прагматики (Морліс, 1938; Карнап, 1942).
Синтаксис пояснює, як із слів конструюються фрази і пропозиції.
Семантика вивчає значення послання і те, якою мовою користуються члени сім'ї — зрозумілим чи ні.
Прагматика вивчає поведінковий аспект комунікації. Фраза дитини: «Мама, я голодний» — це не тільки констатація його фізіологічного стану, але і приховане послання: він висловлює бажання, щоб його нагодували.
П. Вацлавік і його співавтори (1967) зробили спробу описати всю систему людської комунікації.
1. Люди завжди здійснюють комунікативні дії|, навіть тоді, коли вони не здійснюють ніяких вчинків.
М. Николе наводить приклад з своєї психотерапевтичної
практики:
«Я прямо не знаю (так говорить місіс Сміт), що мені робити з сином Роджером — верб школі у нього погано, і по будинку він не допомагає. Все що йому треба — це бовтатися по вулицях в компанії своїх жахливих друзів. Але що найгірше — він перестав з нами спілкуватися!» У цей момент Николі повертається до Роджера і говорить: «Ну, що ти про це скажеш?» Але Роджер нічого не говорить, натомість він продовжує сидіти, скорчившись в кріслі в дальньому кутку, зберігаючи на обличчі вираз злості і туги. Николі так коментує цю ситуацію: всупереч скарзі місіс Сміт, що вважає, що Роджер не спілкується, насправді спілкування має місце! Невербально Роджер дає зрозуміти, що він злий, нікому не довіряє і відмовляється вступати в переговори.
2.Всі послання є одночасно і повідомленням, і командою. Кожного разу, коли люди спілкуються, вони не тільки повідомляють щось, але і уточнюють свої взаємини. Наприклад, повідомлення дівчинки своєї матері: «Кесссі |б'є мене» містить і інформацію, і команду: «Зроби хоч що-небудь з цим».
У сім'ях командне послання сприймається як правило. Правила потрібні для підтримки сімейного гомеостазу. Ригідні гомеостатичні механізми повертають сім'ю до первинного балансу і перешкоджають її змінам.
3. Будь-яка комунікація може бути безперервною або фрагментарною. Спостерігач чує діалог і сприймає його як безперервну комунікацію, але в той же час кожен учасник діалогу вважає, що предмет розмови обумовлений тим, що говорить інший. Психотерапевтам, що працюють з подружніми парами, добре відома ситуація, коли подружжя говорить: «Я роблю X лише тому, що він робить V». Наприклад, дружина говорить, що вона прискіпується до чоловіка через те, що він пасивний, а чоловік відповідає, що пасивний лише
тому, що дружина прискіпується. Або дружина стверджує, що у неї було б
більше бажання займатися любов'ю, якби її чоловік був більш темпераментним, а чоловік, у свою чергу, говорить, що він був би більш темпераментним, якби у його дружини було б більше бажання.
Замкнутий круг в спілкуванні створюється через те, що люди сприймають комунікацію як переривисту, розглядають спілкування не як безперервний |процес|, а як пунктирний.
Ілюстрацією цієї тези виступає ще один приклад: діти, посварившись, біжать до батька і кричать «Він перший почав!» — вони хочуть сказати, що спілкування почав іншій, замість того щоб сказати, що вони зробили це разом. У їх викладі ситуація виглядає як два окремі епізоди — хай зв'язаних між собою, але окремих.
Формування розладів поведінки розуміється комунікативними психотерапевтами так само, як і системними.
Мета сімейної комунікативної психотерапії «Свідомі дії з метою зрадити погано функціонуючій інтеракції|»
Оскільки інтеракція| — синонім комунікацій, це означає, що в процесі психотерапії будуть змінені способи комунікації.
Обмеженість комунікативної моделі полягає в тому, що вона розглядає симптомопідтримуючі| взаємини, зосереджуючись на взаємодії тільки трьох осіб, без урахування інших.
Іншими словами, комунікативна модель недооцінює той вплив, який надає комунікація між Би і Г на комунікацію між А і Б. З нашої точки зору, це є обмеженням принципу кругової причинності.
Психотерапія починається з оцінки ситуації, для чого використовується структуроване інтерв'ю, розроблене П. Вацлавіком в 1966 р. Сім'ї дається п'ять завдань:
1) обговоріть і скажіть, яка сімейна проблема — найважливіша;
2)обговоріть план поїздки за місто всією сім'єю;
3)хай батьки розповідять, як вони зустрілися;
4)обговоріть зміст приказок на сімейну тему;
5)проведіть інвентаризацію недоліків один одного і звинувачень.
Тоді як сім'я працює над виконанням цих завдань, психотерапевт спостерігає за нею з-за односторонньо-прозорого дзеркала і вивчає зразки комунікацій в сім'ї, способи ухвалення рішень, як формується роль «козла відпущення» і т.д.
Основні групи технік сімейної комунікативної психотерапії:
1) навчання членів сім'ї правилам ясної комунікації;
2) аналіз і інтерпретація способів комунікації в сім'ї;
3) маніпулювання комунікацією в сім'ї за допомогою різних прийомів| або правил:
а) Необхідність говорити в 1-ій особі і від себе особисто.
Приклад:
Чоловік говорить: «Ми всі любимо Стасика».
Психотерапевт: «Краще буде, якщо ви почнете говорити за себе». Чоловік: «Але ми в цьому співпадаємо».
Психотерапевт: «Ви повинні навчитися говорити від свого імені, а ваша дружина — від свого».
б) Розділення фактів і суб'єктивних переживань.
Приклад:
Дружина на прийомі у психотерапевта говорить: «Це погано, коли батьки щось роблять, не привертаючи до цього дітей».
Психотерапевт: «Якщо я правильно зрозумів, то ви любите брати дітей з собою, якщо збираєтеся поїхати з чоловіком в подорож?»
Дружина: «Так, звичайно, але хіба інші люди не поступають так само?»
Чоловік: «А я не люблю, щоб вони були з нами, я люблю подорожувати з тобою разом\»
в) Необхідно користуватися спілкуванням «Я — Ти», як це прийнято в гештальт-терапії|. Таке спілкування забезпечує велику відповідальність за характер взаємин.
На закінчення можна сказати, що сімейна комунікативна психотерапія, почавши з того, що вибрала своїм об'єктом сім'ї хворих шизофренією, не змогла показати себе високоефективним методом психотерапії, хоч і застосовується багатьма психотерапевтами у всьому світі.
Сімейна психотерапія конструктів|
У житті чоловіка відбулося декілька нещасть: пішла дружина, його вигнали з роботи, дочка втекла з будинку. Він вирішив вішати. Прив'язав мотузок, встав на табурет і тут пригадав, що в холодильнику є горілка: «вип”ю| перед смертю, а то прийдуть, друзі і вип'ють». Випив один стакан, задумався: «Дружина пішла — погано! Втім, це як подивитися... Я ще собі іншу знайду». Випив ще небагато: «Роботи немає? Так вона набридла мені. Краще іншу пошукати. Дочка пішла? Та і Бог з нею, без неї ще і краще. Господи! Як життя-то налагоджується!»
Цей анекдот передає суть психотерапії конструктів| — найновішого напряму сімейної психотерапії, що має дуже коротку історію. Найбільш відомі психотерапевти цієї школи —Джордж Келлі, Р. А. Німейер, Фей Франселла і Пеггі Дальтон).
Мета психотерапії — отримання руху, змін. Згідно точці зору Келлі, людина з психологічними проблемами — «застряглий»: він день за днем повторює патерни дезадаптивного| поведінки, знову і знову ходить по кругу. Оновлення, трансформація особових конструктів| — спонукальна причина змін.
Розробка концепції| цього напряму належить Джорджу Келлі, основоположнику «психології особистісних конструктів|» | ||.
Джордж Александер Келлі народився у фермерській сім'ї в 1905 р. Здобув математичну і психологічну освіту. Надаючи психологічну допомогу людям, що постраждали в роки Великої депресії на Середньому Заході, дійшов висновку, що люди страждають більшою мірою від убогості, засухи, від природних катаклізмів, чим від незадоволеного лібідо.
Найвідоміша робота Келлі, опублікована в 1955 р., «Психологія особових конструктів|», була заснована на філософії альтернативизма| конструктів||.
Келлі стверджував, що не існує ніяких предметів і явищ в світі з приводу яких «не може бути двох думок». Оскільки факти і події, як і весь людський досвід, існують тільки в свідомості людини, є різні способи їх тлумачення.
Наприклад, 30-річна жінка, розлучаючись з своїм чоловіком, пояснює свою поведінку таким чином: «Я його не любила. Жила, думала — піклуватиметься про мене як батько». Чоловік сказав би, що він розраховував на турботу і увагу, але нічого цього не одержав. Мати цієї жінки сказала б, що розлучення її дочки — слідство того, що дочка дуже погано вихована.
Келлі резюмував свою прихильність альтернативізму| конструктів| таким чином: «...мы сьогодні стикаємося з фактами, яким можна дати стільки пояснень, скільки в змозі придумати наш розум.» (цит|. Л. Хьелл, Д. Зіглер, 1997).
В основі когнітивної теорії Д. Келлі лежить уявлення про людину як про дослідника, що висуває різні гіпотези, за допомогою яких він намагається передбачати і контролювати події реального життя. Келлі вважав, що люди в основному орієнтовані на майбутнє, а не на минуле або сьогодення. «Саме майбутнє турбує людину, а не минуле. Він завжди прагне до майбутнього через вікно сьогодення» (Ке11у З, 1955). Із цього приводу аналітик, можливо, сказав би, що тим, що примушує людину думати про своє майбутнє, є все-таки минулий досвід і енергія інстинктів, а Келлі вважав, що людина схильна розглядати події з погляду поставлених питань і знайдених відповідей.
Особисті конструкти|, по Д. Келлі, — це думки, за допомогою яких індивід усвідомлює або інтерпретує свій досвід.Якщо конструкт| допомагає точно прогнозувати події, то індивід зберігає його, а якщо прогноз не підтвердиться, то конструкт|, швидше за все, буде перероблений або виключений.
Особистісні конструкти| біполярні і дихотомічні|, а формування їх обумовлене когнітивним процесом спостереження схожості і відмінностей.
Кожен конструкт| має два полюси — емерджентний| (полюс схожості) і імпліцидний| (полюс контрасту).
Мета теорії особового конструкта | — пояснити, яким чином люди інтерпретують і прогнозують свій життєвий досвід з погляду схожості і відмінностей сприйманих об'єктів.
Особові конструкти| можуть бути оцінені по декількох параметрах.
1. Діапазон застосовності — включає всі події, при яких конструкт| релевантний| і застосовний. Наприклад, конструкт| «хороший — поганий» має широкий діапазон, а конструкт| «професійний — непрофесійний» навряд чи буде застосовний для опису, наприклад, переваг і недоліків заміжжя або безшлюбності.
2. Фокус застосовності. Він відноситься до тих явищ в рамках діапазону
застосовності, для опису яких даний конструкт| підходить понад усе.
3. Проникність — непроникність.Проникний конструкт| допускає в свій діапазон застосовності елементи, що ще не тлумачать в межах його рамок.
Він відкритий для| пояснення нових явищ. Непроникний конструкт|, охоплюючи явища, які складають його первинну основу, залишається закритим для інтерпретації нового досвіду.
Д. Келлі виділив декілька типів конструктов|.
Конструкт, який попереджує (стандартизує) елементи, для того, щоб вони були виключно в його діапазоні, він назвав упереджувальним| конструктом|.
Він відноситься до класифікаційних конструктів| — те, що потрапило в одну класифікацію, виключається з іншої.
Носії класифікаційнихконструктов| характеризуються ригідністю, схильністю оцінювати реальність за допомогою наклеювання ярликів. Наприклад, хтось оцінює когось як «дуже злого». Означає, у всіх ситуаціях, не дивлячись на інші факти, він буде тільки «злим».
У констеляторному| конструкті | елементи одночасно належать іншим областям, але вони постійні у складі своєї сфери. Т. е. якщо явище відноситься до якоїсь категорії одного конструкта|, інші його характеристики фіксовані. Приклад шаблонного констеляторного| мислення: «Якщо людина працює в торгівлі, то він, швидше за все, нечесний і хоче в першу чергу обдурити покупця».
Констелляторні конструкти| обмежують наші можливості альтернативних думок — раз ми відносимо людину до даної категорії, то ми обов'язково наділяємо його всіма відповідними їй характеристиками.
Якщо перераховані вище конструкти| мають властивість обмежувати досвід індивідів і детермінувати безальтернативні форми поведінки, то передбачаючий конструкт| залишає свої елементи відкритими для того, щоб приймати альтернативну точку зору на світ. Приклад: «Ця людина працює в торгівлі. Напевно, він повинен володіти багатьма якостями — уміти розмовляти з людьми, швидко міркувати, добре вважати, бути утвореним... Він може бути різним в різних ситуаціях».
Не можна сказати, що передбачаючі конструкти| повинні превелювати над іншими. Індивід, який володіє і обмежуючими конструктами| і передбачаючі, має більше можливостей для побудови стратегій і тактик поведінки, чим індивід, когнітивна сфера якого представлена такими, що тільки обмежують або тільки припускають конструктами|.
Сімейна психотерапія конструктов| направлена на відновлення системи конструктов| у членів сім'ї для відновлення їх прогностичної ефективності.
У своїй практиці Д. Келлі розробив власну психотерапевтичну процедуру, яку назвав
«терапія фіксованої ролі». Психотерапія починається з складання клієнтом характеристики на себе самого, написаної в 3-ій особі: «Я хочу, щоб ви написали нотатки про характер Гарі Брауна, неначебто він був головним героєм п'єси. Напишіть про нього так, як міг би написати його друг, що знає його дуже близько і дуже добре до нього що відноситься. Пишіть про нього в третій особі. Наприклад, почніть: "Гарі Браун — це..."». Аналіз такої характеристики дозволяє психотерапевту виявити особові конструкти|, які використовує клієнт в інтерпретації своєї особи і своїх відносин із значущими іншими. Надалі досвідчені психотерапевти на підставі характеристики складають опис ідеального М. Брауна, а у останнього з'являється можливість зайнятися переоцінкою власного життєвого досвіду. Для цього клієнт під час зустрічі з психотерапевтом починає грати «ідеального себе» в різних життєвих ситуаціях (другий етап терапії фіксованої ролі). В кінці психотерапії (третій етап) клієнт повертається в своє колишнє Я для того, щоб обговорити з психотерапевтом придбаний досвід.
Окрім техніки «характеристики», використовується техніка «підйом по сходах» | і «складання піраміди».
«Підйом по сходах » дозволяє клієнту (клієнтам) вивчити ієрархію конструктів|. Якщо клієнт вважає за краще користуватися такими, що підпорядковують конструктами|, то психотерапевт його питає: «Чому? Чим краще для вас грати ті, що підпорядковують ролі?» Обговорення конструктів| за допомогою питань, що починаються із слова «чому?», схоже на своєрідний підйом вгору по сходах.
«Складання піраміди» — ця техніка дуже схожа на підйом по сходах», але психотерапевт замість питань «чому?» ставить питання «як?», «що за люди вам підкоряються?», «як ви дізнаєтеся, що людина підкоряється?».
Процедура «складання піраміди» є своєрідним рухом «вниз», до конкретизації опису поведінки унаслідок дії того або іншого конструкту|, а «підйом по сходах» є рухом «вгору», до пошуку ширшого мотиву, який запускається питанням «чому?», тобто до виявлення абстрактнішого конструкта|.
| Психотерапевтична техніка «АБВ-модель». Клієнта просять охарактеризувати кожен полюс досліджуваного конструкту|. Приклад: у жінки надмірна вага. Їй ставлять питання: які переваги вона має унаслідок надмірної ваги? Які мінуси привносить в її життя велика вага? Таким чином, клієнт має можливість визначити межі дії конструкта| і зробити спроби перебудувати його.
Описані технічні прийоми використовуються як в індивідуальній роботі з клієнтом, так і при роботі з сім'єю.
Коли використовувати психотерапію конструктів |:
1. У членів сім'ї дефіцит конструктов|, що стосуються сімейного життя. Приклад — сім'я, члени якої обговорюють поведінку в термінах одного-|
єдиного конструкта|: «винен — не винен».
2.Неопрацьованість обмежуючіх| і передбачаючих| конструктов|, відсутність градацій, наявність конструктов| типу «черное-белое|», на зміну яким можуть прийти конструкты| типу «черное-серое-біле».
3.Неспівпадання конструктов| у членів сім'ї, особливо у подружжя.
