2015-04-08
1790
Прихильники розширеного розуміння змісту сімейної психотерапії вважають, що будь-яка індивідуальна психотерапевтична дія на членів сім'ї, переслідуючи мету позитивного впливу на сім'ю в цілому, слід розглядати як один з варіантів сімейної психотерапії. Це допущення виявляється справедливим, якщо психотерапевт, вислуховуючи пацієнта і висуваючи гіпотезу про сімейний діагноз, мислить в категоріях цілісної сімейної структури і «отже, заздалегідь оцінює, як та або інша дія відобразиться на сімейних взаєминах в цілому» (Столін В. У., 1981).
Крім того, сенс принципу системності вияснюється в світлі ідеї про «кругову причинність» (тобто взаємної детермінованої особи і міжособистісних стосунків в сім'ї, згідно якої стиль спілкування, характер взаємодії, тип виховання, з одного боку, і особові особливості членів сім'ї — з іншою, утворюють замкнутий гомеостатичний цикл, що постійно відтворюється |. Сімейна психотерапія є спробою руйнування цього циклу і створення конструктивних варіантів сімейного функціонування.
|
|
|
В даний час системний напрям прийнятий вважати одним з найбільш широко представлених, перспективних, економічно доцільних і терапевтично ефективних напрямів сімейної психотерапії.
Найбільші представники сімейної системної психотерапії — Мара Сель-віні-Палаццолі, Луїджі Боськоло, Джан-Франко Чеккин, Джей Хейлі, Клу Мада-нес, Сальвадор Мінухин, Хана Вайнер, Аллан Куклін, Джіл-Горел Варне і ін.
Можна сформулювати основні етапи сімейної системної психотерапії (Эйдемиллер| Э. Р., 1994):
1. Об'єднання психотерапевта з сім'єю, приєднання його до запропонованої || сім'ї структурі ролей.
а) Встановлення конструктивної дистанції — вільне розташування
членів сім'ї.
б) Приєднання через синхронізацію дихання до того члена сім'ї, який заявляє проблеми.
в) Прийоми «мімезиса|» — пряме і непряме віддзеркалення поз, міміки і жестів учасників психотерапії.
г) Приєднання по просодичних характеристиках мови до заявника
проблеми, ідентифікованого пацієнта (швидкість, гучність, інтонації мови).
д) Використання психотерапевтом в своїй промові предикатів, що відображають домінуючу репрезентативну систему заявника проблеми і
інших членів сім'ї.
е) Збереження сімейне статус-кво, тобто тієї структури сімейних ролей,
яку сім'я демонструє психотерапевту. Лідер (він же ініціатор звернення і заявник проблеми) може бути явним, а може прикриватися мовчанням і невербально давати знати комусь з членів сім'ї, щоб той грав роль «транслятора» — говорив від імені сім'ї.
У кожному з цих випадків психотерапевт, здійснюючи приєднання,
зберігає структуру ролей, що пред'являється, аж до завершення приєднання.
|
|
|
2. Формулювання психотерапевтичного запиту.
а) Ініціатор звернення пред'являє, як правило, маніпулятивний запит, який психотерапевтом зводиться до наступного: «Моя дитина має симптом. Він погано вчиться. Він неслухняний. Зробіть так, щоб він був іншим». Таке формулювання дозволяє ініціатору звернення дистанціюватися від несвідомого або усвідомлюваного відчуття провини, зняти з себе відповідальність за те, що відбувається в сім'ї і перенести її на дитину і психотерапевта.
б) Прийоми мета-моделювання і психотерапевтичні метафори дозволяють перекласти запит з поверхневого маніпулятивного рівня на
рівень усвідомлення матір'ю і батьком своєї неефективності в ролі
батьків.
в) Це дає їм можливість перейти до поступового усвідомлення своєї
неефективності як подружжя.
г) Паралельно з формулюванням запиту психотерапевт досліджує ресурсні стани сім'ї як системи і окремих її членів. «Чи
був у вашому житті момент, коли ви разом відчували себе комфортно?
Як ви цього добивалися?»
Таким чином, нами розроблена технологія формулювання терапевтичного запиту, в якій ми виділили три етапи: ХК-»УК-»2К, де X — рівень маніпулятивного запиту, У — рівень усвідомлення своєї неефективності в ролі батьків, 2 — рівень усвідомлення своєї неефективності в ролі подружжя, До — ресурсні стани сім'ї як системи і окремих її членів.
На етапі формулювання терапевтичного запиту важливо досліджувати цілі, поставлені перед кожним членом сім'ї в ході психотерапії, перевівши психотерапевтичну роботу з площини вивчення минулого в площину «здесь-и-теперь|». Екскурси в минуле здійснюються лише для пошуку ресурсних станів членів сім'ї. Формулювання цілей кожного члена сім'ї приводить до формулювання мети сім'ї як єдиного психологічного організму.
д) Виявлення простих селективних когнітивних сценаріїв здійснюється за допомогою розробленої нами діагностичної і психотерапевтичної процедури «Наївна сімейна психологія» (Эйдемиллер| Э. Р.,Юстіцкий В. У., 1990), яка застосовується з метою ускладнення когнітивних сценаріїв членів сім'ї, для додання їм динамічного і альтернативного характеру (додаток 4).
6. Реконструкція сімейних відношенні.
а) Робота психотерапевта сприяє встановленню меж між підсистемами, посиленню функціонування одних і пов'язаному з цим
ослабленню функціонування інших. Якщо раніше дружини велику
частину часу займалися неусвідомленим змішенням батьківського і
подружнього контекстів, що приводило їх, з одного боку, до незадоволеності шлюбом і, з іншою, до появи проблем або
симптомів у дитини, в процесі психотерапії розділення подружнього і батьківського контекстів сприяє підвищенню їх ефективності і компетентності і як подружжя, і як батьків. Прародителі вчаться розпізнавати межі своєї підсистеми, якість її функціонування і мотиви, по яких вони неузгоджено перетинали
внутрішні межі.
б) На всьому протязі сімейної психотерапії використовуються ті ж прийоми, які застосовувалися і в розробленій нами моделі групової
психотерапії:
■збалансованість в дослідженні негативного і позитивного досвіду;
■використання дворівневого зворотного зв'язку;
■ психоскульптурирование|, сімейна психодрама|.
4. Завершення психотерапії і від'єднання.
а) Про завершення психотерапії свідчить досягнення сформульованої мети.
б) Дотримання обумовленого тимчасового контексту. Після етапу приєднання, на який йде, як правило, 1—2 сеанси тривалістю по 2 години, учасники психотерапії обумовлюють терміни, необходи-|
мые| для досягнення терапевтичних змін. Мінімальний час для реконструкції сімейних відносин складає 6 годин, 3 сесії (241 сім'ю, 73 %). Максимальний час сімейної психотерапії — 16 годин, 8 сесій (15 сімей, 27 %).
|
|
|
в) Екологічна перевірка — створення членами сім'ї образу свого майбутнього. На останньому занятті у ряді випадків членам сім'ї пропонується представити себе у відрізку майбутнього, як вони взаємодіятимуть, як це у них вийде, що не вийде. Обговорення цієї роботи дозволяє визначити найбільш ефективні шляхи використання ресурсних станів. Наш досвід показав високу ефективність розробленої нами невербальної процедури «Сумісне малювання сімейного щастя».
