ОСНАЩЕНИЕ: стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь, перчатки.
Этапы
| Обоснования
|
1. Выявить у пациента признаки и симптомы, связанные с гипоксией и наличием мокроты в дыхательных путях.
| Гипоксия может привести к тахиаритмии, брадиаритмии и смерти. Наличие мокроты в дыхательных путях снижает эффективность оксигенотерапии.
|
2. Объяснить пациенту (в том случае, когда это возможно) и его близким цель оксигенотерапии, последствия процедуры и получить его согласие на процедуру.
| Пациент успокаивается, что приводит у уменьшению потребления им кислорода и улучшает взаимодействие между медсестрой и пациентом.
|
3. Вымыть и осушить руки. Одеть перчатки
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
4. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином методом «полива»
| Предупреждается травма слизистой носа.
|
5. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа.
| Ток кислорода направляется в верхние дыхательные пути
|
6. Зафиксировать катетер лейкопластырем так, чтобы он не выпал из носа и в то же время не причинял неудобств.
| Если пациент не испытывает от катетера неудобств, он будет чувствовать себя лучше.
|
7. Прикрепить катетер к источнику (аппарат Боброва) увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи кислорода.
| Исключается высыхание слизистых носа и дыхательных путей
|
8. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок и прикрепить их к одежде безопасной булавкой.
| Пациент может поворачивать голову, не рискуя удалить катетер; одновременно уменьшается давление на слизистую в области носового отверстия.
|
9. Вымыть и осушить руки.
| Обеспечивается инфекционная безопасность.
|
10. Проверять состояние катетера через каждые 8 часов.
| Обеспечивается уверенность в проходимости катетера и возможности тока кислорода.
|
11. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно полным.
| Исключается вдыхание неувлажненного кислорода.
|
12. Осматривать слизистую носа пациента для выявления возможного раздражения кожи.
| Оксигенотерапия может вызвать высыхание слизистой носа. Давление катетера может вызвать раздражение кожи под носом.
|
13. Каждые 8 часов проверять скорость тока кислорода, концентрацию и назначения врача.
| Обеспечивается назначенная врачом скорость подачи кислорода
|
14. Провести итоговую оценку состояния пациента для выявления уменьшения симптомов, связанных с гипоксией.
| Подтверждается дополнительная динамика, т.е. уменьшение признаков гипоксии
|
15. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результат итоговой оценки удовлетворения пациентом потребности в нормальном дыхании.
| Документация оценки оксигенотерапии и реакции на нее пациента обеспечивает преемственность наблюдения и объективности оценки.
|