2015-04-08
2742
Плазмаферез — метод детоксикации организма путем удаления плазмы из цельной крови. Выделение плазмы осуществляют фракционированием крови с помощью центрифуги или мембраны. Процесс может быть непрерывным, и тогда создается экстракорпоральный контур, или прерывным (дискретным), те без постоянной связи с больным.
Лечение, как правило, включает 1-4 процедуры. Сеансы проводят ежедневно или через 1-2 дня. При плазмаферезе, как правило, за одну процедуру замещают 700-2500 мл плазмы. В качестве замещающего раствора используют 5 или 10% раствор альбумина, а также СЗП, коллоиды. Наилучшей замещающей средой считают СЗП. полностью сохраняющую лечебные свойства после оттаивания. Вводить внутривенно специальные растворы начинают до плазмафереза и продолжают во время процедуры. По окончании плазмафереза объём введённых растворов должен быть не меньше объема удаленной плазмы, а по количеству введенных белков - превышать не менее чем на 10 г,что соответствует приблизительно 200 мл плазмы
Механизм действия. Удаление из организма больного плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию всех жизненно важных органов и систем. Детоксикационный эффект зависит от объема замешенной плазмы. При плазмафереэе в наибольшей степени достигается элиминация веществ, сосредоточенных главным образом в сосудистом русле, т е тех веществ, физико-химические свойства которых лишь в слабой степени или вовсе не позволяют им проникать во внутриклеточный сектор. Это прежде всего характерно для крупномолекулярных метаболитов типа миоглобина, белков, а также для большинства молекул средней массы, особенно полипептидов.
|
|
|
Ожидаемый эффект. Удаление из крови широкого спектра токсических веществ, в первую очередь крупномолекулярных, - мощное средство профилактики и лечения острой почечной и ПОН Токсичные метаболиты низкой молекулярной массы равномерно распределены во внеклеточном (сосудистом и интерстициальном) и клеточном секторах, поэтому снижение их концентрации в крови незначительно Детоксикация организма и внутривенное введение лечебных белковых растворов стабилизируют гомеостаз. нормализуют транспортную функцию крови и её агрегатное состояние, улучшают внутриорганную микроциркуляцию и внутриклеточный метаболизм. Выведение из организма с плазмой фибринолитически активных веществ и внутривенное введение СЗП считают эффективным средством борьбы с фибринолизным кровотечением
В связи с указанными особенностями плазмафереза применяют в основном в соматогенной фазе острых отравлений для лечения эндотоксикоз. В токсико-генной фазе плазмаферез не подходит как универсальный метод детоксикации (подобно ГД или гемосорбции [ГС]), поскольку многие экзотоксиканты адсорбируются клетками крови и поэтому после плазмафереза остаются в организме больного.
