Операция замещения крови (гемаферез)

Общая характеристика. К основным лечебным факторам данной процедуры, состоящей в одновременно проводимом и равном по объему кровопускании и переливании крови, относятся следующие детоксикационный, депурационный, субституирующий и общебиологический.

Детоксикационный фактор основан на возможном удалении с кровью больного различных токсичных веществ В клинической практике имеется реальная воз­можность проведения лишь частичной операции замещения крови (ОЗК) в объеме 1,5-3 л, в то время как для практически полного (95%) замещения крови больного необходимо перелить не менее 15 л крови донора, те в количестве, в 3 раза пре­вышающем средний ОЦК.

Это обстоятельство значительно снижает эффективность ОЗК как метода детоксикации, так как позволяет вывести из крови не более 15% токсиканта.

Депурационное действие ОЗК состоит в освобождении организма от крупномо­лекулярных соединений (свободный гемоглобин плазмы, миоглобин и др), что принципиально отличает этот метод детоксикации от диализных, при которых подобное очищение невозможно.

Субституирующее действие ОЗК заключено в замещении измененной в морфо­логическом и функциональном отношении крови больного (метгемоглобинемия и др) полноценной донорской кровью, в результате чего кровь реципиента по своему составу приближается к донорской.

Обшебиологическос действие ОЗК считают общей реакцией организма на кро­вопускание, компенсированное переливанием донорской крови, т е по существу — это пересадка крови как индивидуальной «ткани организма от нескольких доно­ров реципиенту. Эта иммунобиологическая реакция при умеренной выраженности оказывает стимулирующее защитное действие на иммунную систему организма.

Целесообразно выделение абсолютных показаний к операции ОЗК, когда она оценивается как патогенетическое лечение и имеет некоторые преимущества перед другими методами, и относительных показаний, которые могут быть продиктованы только конкретными условиями при невозможности использования других, более эффективных методов искусственной детоксикации (ГД, гемосорбция и др).

Абсолютное показание к ОЗК — отравления веществами, обладающими непо­средственным токсичным воздействием на кровь, вызывающими тяжёлую мет-гемоглобинемию (более 50-60% общего гемоглобина), нарастающий массивный гемолиз (при концентрации свободного гемоглобина более 10 г/л) и снижение холинэстеразной активности крови до 10%. Существенное преимущество ОЗК — сравнительная простота этого метода, который не требует специальной аппарату­ры, и возможность его применения в условиях любого стационара. В настоящее время, учитывая трудность получения донорской крови. ОЗК практически при­меняется только у детей младшего возраста.

Противопоказание к применению ОЗК — выраженные гемодинамические нарушении (коллапс. ОЛ), а также осложнённые пороки сердца, тромбофлебиты глубоких вен конечностей.

Осложнения ОЗК — временная гипотония, посттрансфузионные реакции и уме­ренная анемия в послеоперационном периоде. Осложнения в процессе проведения ОЗК во многом определяет клиническое состояние больных к моменту операции. Большинство больных, у которых до операции не было выраженных гемодинами-ческих расстройств, переносят ее удовлетворительно. При технически правильно проведенной операции, уровень АД стабилен или меняется в незначительных пре­делах. Технические погрешности в операции (диспропорции в объеме вводимой и выводимой крови) приводят к временным колебаниям АД в пределах 15-20 мм рт ст и легко корригируются при восстановлении нарушенного равновесия.

К наиболее тяжелым осложнениям ОЗК относят синдром гомологичной крови, развивающийся при переливании больших объёмов донорской крови (свыше 3 л) и протекающий как иммунологическая реакция отторжения.