Перитонеальный диализ

Общая характеристика. Процесс ПД протекает по тем же принципам, что и диа­лиз через искусственную полунепроницаемую мембрану аппаратом «искусствен­ная почка», брюшина в этом случае выступает в качестве естественной мембраны. В то же время анатомо-физиологические особенности брюшины обусловливают ряд принципиальных отличий возможностей ПД от ГД.

• Наличие в брюшине мезентериальных сосудов, отводящих кровь от кишеч­ника в портальную систему печени, повышает эффективность диализа при пероральных отравлениях гепатотропными препаратами

• Наличие в бассейне брюшной полости большого количества жировой клет­чатки создает условия для эффективного диализа липотропных токсикантов, быстро концентрирующихся в жировых депо (хлорированные углеводороды и др), за счет непосредственного омывания их диализирующей жидкостью

• Наличие в определённых местах брюшины так называемых люков обеспечи­вает возможность диализа не только кристаллоидов, но и крупномолекуляр­ных белков, тем самым создаются условия для эффективного диализа токси­кантов, быстро и прочно вступающих в связь с белками плазмы.

• Снижение АД и сопутствующий этому ацидоз приводят к повышению про­ницаемости стенок капилляров, что в этих условиях позволяет поддерживать процесс диализа на достаточном уровне.

Целенаправленное изменение физико-химических свойств диализирующих рас­творов, кроме того, позволяет повышать эффективность ПД с учётом аналогичных особенностей токсикантов Щелочные диализирующие растворы наиболее эффек­тивны при отравлениях препаратами слабокислого характера (барбитураты, сали-цилаты и др), кислые — при отравлениях ядами со свойствами слабых оснований (хлорпромазин и т п), в результате чего наступает ионизация токсического веще­ства, препятствующая его обратному всасыванию из диализирующего раствора в кровь, нейтральные диализирующие растворы наиболее пригодны для удалении ядов с нейтральными же свойствами (ФОИ и др) Рассматривается возможность использования липидного ПД при отравлениях жирорастворимыми препаратами (дихлорэтан), а добавление к дизлизирующей жидкости белка (альбумин) может увеличить выведение препаратов, обладающих выраженной способностью связы­ваться с белками (барбитураты короткого действия и т п). что зависит от сорбции токсического вещества на поверхности альбумина, позволяющей поддерживать значительный градиент концентрации вещества между плазмой крови и диализирующим раствором до полного насыщения поверхности адсорбента

При острых экзогенных отравлениях рекомендуется фракционный метод ПД. позволяющий достичь высокой интенсивности выведения токсического вещества и вместе с тем обеспечивающий постоянный контроль объёма введенной и выведенной диализирующей жидкости и ее наиболее полный контакт с брюши­ной Кроме того, при фракционном методе наиболее эффективно предупрежда­ются такие осложнения ПД, как инфекция брюшной полости, большие белковые потери и некоторые другие.

Фракционный метод заключается в том, что в брюшную полость с помощью нижнесрединной лапаротомии вшивают специальную фистулу с раздувной ман­жетой, а через фистулу между листками брюшины вводится перфорированный катетер, по которому осуществляется движение диализирующего раствора в обоих направлениях. Поскольку количество диалнзирующего раствора, которое одно­моментно может быть введено в брюшную полость, ограничено (в пределах 2 л), интенсивность ПД поддерживается регулярной сменой диализируюшего раствора через определенные промежутки времени (экспозиция). Благодаря этой методиче­ской особенности ПД еще одним подходом к повышению его эффективности явля­ется правильный выбор экспозиции. При этом экспозиция должна быть такой, чтобы обеспечить максимально возможное накопление токсического вещества в диализирующей жидкости Увеличение же экспозиции сверх оптимального срока приводит к резорбции, тек обратному переходу токсического вещества в кровь, что существенно снижает эффективность операции.