Комплексная детокснкация организма в токсикогенной стадии острых отравлений

Осуществление полноценной детоксикации в случаях легких и части среднетя-желых отравлений не представляет трудной проблемы и достижимо с помощью усиления процессов естественной детоксикации. Для лечения тяжёлых отравле­ний необходимо, как правило, использовать методы искусственной детоксикации, которые позволяют очистить кровь и другие среды организма вне зависимости от степени сохранения естественной детоксикационной функции

В токсикогенной стадии отравления наиболее успешно применение гемо-сорбции. Одно из основных преимуществ гемосорбции при использовании несе­лективных сорбентов - ее высокая эффективность в отношении очищения крови от широкого спектра токсикантов экзо- и эндогенного происхождения, которые из-за своих физико-химических особенностей (образование с белковыми моле­кулами крупных комплексов, гидрофобность) в недостаточной мере удаляются из организма путем почечной экскреции или ГД.

Чрезвычайно важно наличие у гемосорбции неспецифических лечебных меха­низмов, связанных с ее корригирующим влиянием на параметры гомеостаза. Об этом свидетельствует высокая клиническая эффективность гемосорбции, несмотря на то что в процессе операции из крови удаляется только от 3 до 25% общего количества всосавшегося токсиканта. Отмечено также, что в случаях, когда есть близкие по величине клиренсы, период полувыведения токсикантов (Т) при гемосорбции значительно (почти в 2 раза) короче, чем при гемодиа­лизе.

В целом в результате использования гемосорбции значительно уменьшается летальность при различных видах острых отравлений (на 7-30%).

Однако токсико-кинетические особенности различных методов детоксикации диктуют необходимость их сочетанного применения с другими высокоэффектив­ными детоксикационными мероприятиями.

Один из таких методов детоксикации – ГД. Наиболее интенсивному выведе­нию с помощью данного метода подвергаются низкомолекулярные токсиканты, поэтому ГД широко используют при отравлениях ими. а также при ОПН, позво­ляя очищать кровь от мочевины, креатинина, ликвидировать электролитные расстройства. Благодаря незначительному отрицательному влиянию ГД на гемодинамические показатели и форменные элементы крови его можно про­водить длительное время с перфузией за один сеанс больших объемов крови, что позволяет добиться выведения из организма больших количеств токсичных метаболитов.

В некоторых случаях, например при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, метанолом и этиленгликолем, ГД и в настоящее время счита­ют наиболее эффективным методом искусственной детоксикации организма.

В последнее время для более объективного определения показаний к при­менению ГД или гемосорбции используют показатели объема распределения различных токсикантов, которые публикуются в справочниках. Например, если объем распределения составляет меньше 1.0 л/кг. т.е. токсикант распределяется в основном сосудистом объеме биосреды организма, то рекомендована гемосорбция, а если больше 1.0 л/кг - то лучше применять ГД. при котором есть вероят­ность очищения гораздо большего объема биосред, содержащих экзогенные или эндогенные токсиканты.

Широкое внедрение таких модификаций, как изолированная УФ крови. ГФ и ГДФ. позволяют более эффективно очищать кровь от среднемолекулярных ток­сикантов и осуществлять быструю коррекцию вод но-электролитного и кислотно-основного баланса. В последнем случае указанные преимущества фильтрационных методов дают возможность отнести их к числу реанимационных мероприятий.

Один из простых и популярных методов искусственной детоксикации — ПД. Использование брюшины в качестве диализирующей мембраны с большой поверх­ностью делает возможным выведение в процессе ПД более крупных молекул, что значительно расширяет круг токсичных веществ, удаляемых из организма.

Наряду с проблемой детоксикации крови чрезвычайно важна необходимость удаления токсикантов из кишечника с целью предотвращения их всасывания в кровь и поддержания в ней их токсичных концентраций. Для ликвидации создав­шегося депо используется кишечный лаваж. что позволяет существенно сократить длительность гоксикогенной стадии и тем самым улучшить результаты лечения Ценным преимуществом кишечного лаважа. как и ПД. является возможность его выполнения при гемолинамических нарушениях.

Сочетание методов усиления естественной детоксикации и сорбционно-диализной терапии с методами усиления биотрансформации приводит к ускоре­нию выведения токсикантов из организма в 1,5-3 раза. Например, темп выведения токсикантов психотропного действия значительно возрастает при сочетании с ГХН. При этом процесс очищения организма ускоряется за счет того, что токси­кант, интенсивно окисляется с помощью ГХН, инфузии которого проводятся в процессе гемосорбции.

По мере возрастания тяжести отравления детоксикационная технология пред­полагает одновременное использование нескольких детоксикационных методов в соответствии с особенностями лечебных механизмов.