2015-04-08
995
| Химическое вещество | Класс опасности | Характер действия на организм |
| Азотная кислота | III | Раздражающее |
| Аммиак | IV | Раздражающее |
| Ацетонитрил | III | Смешанное |
| Ацетонциангидрин | I | Резорбтивное |
| Гидразин и его производные | I | Смешанное |
| Диметиламин | II | Смешанное |
| Диоксид серы (сернистый газ) | III | Раздражающее |
| Дихлорэтан | IV | Резорбтивное |
| Метилакрилат | III | Смешанное |
| Метилбромид (бромметан) | I | Резорбтивное |
| Метиловый спирт (метанол) | III | Резорбтивное |
| Метилхлорид (хлорметан) | II | Смешанное |
| Оксид углерода | IV | Резорбтивное |
| Оксихлорид фосфора | I | Раздражающее |
| Серная кислота | II | Раздражающее |
| Сероводород | II | Смешанное |
| Сероуглерод | II | Смешанное |
| Синильная кислота | I | Резорбтивное |
| Соляная кислота | II | Раздражающее |
| Триметиламин | III | Смешанное |
| Трихлорид фосфора | II | Раздражающее |
| Формальдегид | II | Раздражающее |
| Фосген | II | Смешанное |
| Фосфорорганические соединения | I-II | Резорбтивное |
| Фтористоводородная кислота | II | Смешанное |
| Хлор | II | Раздражающее |
| Хлорпикрин | I | Раздражающее |
| Хлорциан | I | Смешанное |
| Четыреххлористый углерод | IV | Резорбтивное |
| Этилендиамин | III | Смешанное |
| Этиленоксид | II | Раздражающее |
Из этого перечня АОХВ, по данным статистики, наиболее часты аварии с аммиаком (22%), кислотами (19%) и хлором (12%). Значительное число химических аварий (55%) происходит при транспортировке АОХВ, а остальные (45%) – непосредственно на ХОО.
Высока вероятность использования высокотоксичных химических веществ, обладающих наибольшим ингаляционным и кожно-резорбтивным действием при совершении террористических актов. Такие вещества можно приобрести под видом использования для бытовых нужд или легко изготовить в производственных и лабораторных условиях; их удобно хранить, можно скрытно доставить различными видами транспорта к месту совершения теракта и незаметно перевести в токсическое состояние. Химические вещества террористами могут быть использованы в любых дозируемых количествах и способны обеспечить заданное время воздействия на организм человека (от секунд до суток и более).
Скрытное применение химических веществ для массового поражения населения может привести к значительным человеческим жертвам и иным общественно-опасным последствиям, оказать крайне тяжелое психическое воздействие на людей, сопровождаться паникой, дезорганизацией работы спасательных, в том числе медицинских служб и правоохранительных органов.
Поражающее действие химических веществ определяется их способностью при проникновении в определенных количествах в организм человека через органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки вызывать болевые эффекты, нарушать его жизненно-важные функции и даже приводить к летальным исходам, в том числе в весьма короткие сроки (5-10 минут). Степень и характер поражений определяются токсическими свойствами химических веществ, уровнем их токсодозы, временем ее воздействия и обеспеченностью средствами защиты.
Таким образом, функционирование большого числа ХОО на территории России, многообразие ОХВ, использующихся в промышленном, сельскохозяйственном производствах, не исключающая возможность их применения при актах терроризма определяют проблему химической безопасности крайне актуальной и важной, в которой медицинская составляющая занимает особое место.
В результате химических аварий с АОХВ образуются очаги химического поражения, под которыми понимается территория, подвергшаяся воздействию АОХВ и на которой могут возникнуть или возникли массовые поражения людей, изменения в окружающей среде и ухудшения санитарных условий среды обитания. С медико-тактических позиций выделяют следующие очаги химического поражения:
- стойкий очаг быстрого действия;
- нестойкий очаг быстрого действия;
- стойкий очаг замедленного действия;
- нестойкий очаг замедленного действия.
На формирование медико-тактической обстановки в очагах химического поражения оказывают влияние следующие факторы:
- физико-химические свойства химических веществ (удельный вес, плотность паров, температура кипения и плавления, растворимость в воде и других средах);
- величина токсической дозы химического вещества;
- пути поступления химического вещества в организм человека;
- особенности клиники поражения химическим веществом;
- наличие эффективных средств защиты, в том числе медицинских;
- географические условия и характеристика пострадавшей территории;
- метеоусловия (скорость ветра, движение воздушных потоков по вертикали и горизонтали – инверсия, изотермия, конвекция);
- численность и плотность населения в зоне воздействия химических веществ и в непосредственной близости от нее;
- количество пораженных АОХВ, в целом, и в зависимости от степеней тяжести поражений, в частности;
- своевременность прибытия аварийно-спасательных, в том числе и медицинских формирований в зону ЧС, уровень их оснащенности и подготовленности к действиям в очагах АОХВ.
По числу пораженных аварии с АОХВ подразделяются на 5 групп:
а) без поражения людей;
б) с числом пораженных в 1-2 человека;
в) малые аварии – от 3 до 10 пораженных;
г) средние – от 11 до 49 пораженных;
д) крупные – от 50 и более пораженных.
Исследованиями ВНИИ ГОЧС установлено, что процентное число пораженных различной степени тяжести в промышленных авариях с АОХВ остается практически постоянным и составляет:
- при легкой степени – 85-90%; - при тяжелой степени – 1-4%;
- при средней степени – 5-10%; - смертность – 1-2%.
Велика химическая составляющая и в повседневной медицинской практике. По данным статистики ВОЗ, ежегодно в мире острые отравления уносят жизни более 250 тысяч человек (4,3 чел. на 100 тыс. населения) и они входят в число ведущих причин смерти; при этом до 87% отравленных погибают на догоспитальном этапе. Чаще всего смертельные исходы регистрируются от таких токсических агентов, как алкоголь и его суррогаты – 62,2%, окись углерода – 15,4% и уксусная эссенция – 6,3%.
На фоне общего увеличения числа острых отравлений нередко встречаются массовые бытовые отравления. Это требует от медицинского персонала постоянной готовности к оказанию своевременной и эффективной помощи в условиях одномоментного поступления большого количества пострадавших, необходимость оперативно решать ряд вопросов организационного и лечебно-диагностического характера, которые существенно отличаются от таковых при функционировании ЛПУ в условиях распределенного во времени поступления больных (повседневных условиях).
Массовые отравления регистрируются практически во всех регионах России. Наиболее часты среди них отравления окисью углерода, метанолом, метгемоглобинообразователями (нитрит натрия, аммиачная селитра) и витамином Д.
Приведенные данные о возможных отравлениях (поражениях) химическими веществами свидетельствуют о необходимости изучения их клинико-диагностических особенностей, организационных принципов оказания ЭМП пострадавшим химическими соединениями и обеспечения готовности персонала ЛПУ к экстренным действиям.
Организация оказания медицинской помощи пораженным АОХВ включают последовательное выполнение следующих мероприятий:
1. Оказание в максимально короткие сроки (по-возможности, минуты) ПМП в порядке само- и взаимопомощи или персоналом аварийно-спасательных формирований. Ее объем, включающий защиту органов дыхания, применение противоядий, проведение частичной санитарной обработки и осуществление немедленной эвакуации за пределы очага поражения, позволяет предупредить или ослабить токсическое действие АОХВ. При возникновении химического очага следует оперативно организовать проведение разведки с целью:
- уточнения границ зон возможного поражения АОХВ;
- определения вида и концентрации АОХВ;
- уточнения мест нахождения пораженных, их количества и степени тяжести поражения;
- определения мест для временных пунктов сбора пораженных.
2. Первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь по жизненным показаниям организуется вне зоны поражения силами БСкМП, ВСБ ближайших ЛПУ и прибывающих в очаг БСМП ПГ, включенных в структуру СМК. Важная роль отводится эвако-транспортной сортировке пораженных и их эвакуации в ЛПУ с медицинским сопровождением.
3. Специализированная медицинская помощь и лечение пораженных АОХВ осуществляются квалифицированными специалистами в ЛПУ, подготовленных по токсикологии и оснащенных необходимым оборудованием и медикаментозными средствами.
В заключение, следует отметить, что при химических катастрофах координация деятельности заинтересованных служб (спасательной, связи и оповещения, охраны общественного порядка, противопожарной, коммунально-технической, транспортной, охраны окружающей среды и др.) по ликвидации последствий химических аварий являются гарантией успеха, как в спасении и сохранении здоровья пораженных АОХВ, так и в поддержании экологического комфорта для населения пострадавших территорий.
