Хроматическое дуоденальное зондирование (хромодиагностмческое)

Цель: диагностическая.

Показания определяет врач (применяется при снижении концен­трационной и сократительной функции желчного пузыря).

Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в бесцветное соеди­нение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле.

2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при необходимости - оч­ки).

3. Штатив с пробирками и пробочками.

4. Направление в лабораторию.

5. Грелку с водой в чехле (или полотенце).

6. Валик клеенчатый.

7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны.

8. Стерильный лоток для стерильного зонда.

9. Стакан с водой для полоскания рта после зондирования.

10. Емкость с водой для съемных протезов.

11. Физ. раствор для смачивания зонда.

12. Фартук с карманом для слюны (для пациента).

13. Емкости сдез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- сообщите о времени, месте проведения манипуляции;

- накануне исследования, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини;

- предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ пищу и жидкость.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки.

2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации.

3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял.

4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке.

5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки лоток для слюны).

6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами.

7. Попросите пациента приподнять голову кверху и вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести "а-а-а".

8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение.

9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе "Дуоденальное зондирование", до п. 17.

18. 1 фаза - ХОЛЕДОХУС (иначе - фаза ОБЩЕГО желчного про­тока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут выделяется 14-16 мл желчи.

Эта порция соответствует порции "А" (дуоденальная желчь) при классическом исследовании.В норме - прозрачная, золотисто-желтого цвета, вытекает РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков.

19. После получения порции "А" в зонд МЕДЛЕННО (приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ СТЕ­РИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза

- ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ ВВЕДЕНИЯ холецистокинетического средства и НАЧАЛОМ ПОЯВЛЕ­НИЯ желчи. В это время (2-6 мин.) желчеотделение ОТСУТСТВУЕТ (зоцд - в положении перпендикулярно кушетке).

20. Затем следует 3 фаза - фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА: от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл СВЕТ­ЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока.

21. 4 фаза желчи "В" - фаза получения ПУЗЫРНОЙ желчи: ПО­ЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря продолжается 20-30 минут, со­бирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно.

22. 5 фаза - порция "С" - ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме - 15-20

мл.

23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30 мл сер­нокислой магнезии для полного опорожнения желчного пузыря.

24. Помогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд.