Классическое дуоденальное зондирование

Цель: исследование состояния желчевыводящих путей. Показания определяет врач (чаще используется с лечебной це­лью, для снятия боли в правом подреберье).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: см. исследование желудочной сек­реции.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Кушетку и можно стул с высокой спинкой.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Низкую скамеечку (для штатива с пробирками).

4. Полотенце и грелку с водой (t° - 65°С).

5. Мягкий валик (подкладывается под таз пациента).

6. Штатив с пробирками и пробками (пронумерованными).

7. Стакан с кипяченой водой для полоскания рта.

8. Стакан с кипяченой водой для зубных протезов.

9. Набор "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.

10. Физ. раствор для смачивания зонда.

11. Емкость со спиртом и стерильными шариками.

12. Шариковую ручку, мелок.

13. Противошоковый набор, одноразовый шприц.

14. Полотенце (пеленку).

15. Стерильный 33% раствор магнезии, подогретый до t° 40-42°С с учетом теплоотдачи, так как нужная температура раствора при вве­дении - 38°С.

16. Стерильные перчатки, стерильный лоток для зонда (зонд может быть упакован после стерилизации как в КРАФТ-ПАКЕТ, так и в 2-спойную бязевую упаковку).

17. Маску, очки.

18. Одноразовый шприц для введения сернокислой магнезии че­рез зонд.

19. Лоток для использованного материала.

20. Емкости с дез. раствором для обеззараживания использован­ного материала.

21. ОДЕЯЛО (необходимо укрыть пациента после того, как вы его уложите на КУШЕТКУ).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА за 2-3 дня до исследования:

- психологическая,

- предупредите о:

а) назначенном исследовании,

б) времени и месте проведения исследования,

в) необходимости исследования СТРОГО НАТОЩАК (объясните суть понятия "натощак"),

г) исключении из рациона питания газообразующих продуктов, стимулирующих секрецию, так как это затрудняет исследование,

д) запрещении в день исследования КУРЕНИЯ, приема лекарст­венных средств.

В доступной форме объясните технику проведения манипуляции и как вести себя пациенту во время ее проведения.

- Уточните РОСТ И МАССУ пациента, так как сернокислая маг­незия вводится в дозе от 30 до 50 мл.

- Уточните аллергоанамнез.

- Объясните, как пациенту лучше одеться для исследования (женщине лучше надеть брюки и недорогую легкую блузку или кофту и т.д.).

Накануне вечером напомните пациенту его действия во время манипуляции, убедитесь, что он вас хорошо понял.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ: кабинет функциональной диагностики или процедурный кабинет.

МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ СПЕЦИАЛЬНО ОБУЧЕННАЯ МЕДСЕСТРА.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ в день исследования:

1. Уточните у пациента:

- его самочувствие,

- выполнил ли он точно ваши рекомендации,

- понятны ли ему требования к его поведению во время манипу­ляции,

- хорошо ли он выспался,

- выполнил ли он физиологические отправления, так как исследо­вание может длиться более 2 часов.

2. См. раздел "Желудочное зондирование", п.п. 1-18.

19. Снимите с пациента фартук с карманом для слюны и сразу замочите в дез. растворе с полным погружением. Чтобы не испачкать перчатки, погружение осуществляется с помощью палочки или длинно­го корнцанга.

20. Предложите пациенту ослабить ремень на брюках.

21. На кушетку постелите клеенку, затем - пеленку (там, где должна быть голова пациента), предложите пациенту ЛЕЧЬ НА КУ­ШЕТКУ НА ПРАВЫЙ БОК, ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИЦОМ ВНИЗ, чтобы он НЕ ПОПЕРХНУЛСЯ слюной.

22. Предложите пациенту занять функциональное положение, так как манипуляция длительная:

- правую ногу вытянуть ПРЯМО,

- левую ногу согнуть в коленном суставе и коленом упереться в кушетку, а стопой левой ноги обхватить голеностопный сустав правой ноги,

- правое плечо и руку вывести ЗА СПИНУ, а левое плечо продви­нется несколько ВПЕРЕД,

- левым предплечьем и кистью можно опереться о кушетку. ОЧЕНЬ МНОГИЕ ЛЮДИ СПЯТ ИМЕННО В ТАКОМ ПОЛОЖЕНИИ.

23. Аккуратно, без резких движений продолжите введение зонда в двенадцатиперстную кишку, то есть, еще на 10-15 см, убедитесь, что вы на месте. Время - от 20 до 60 МИНУТ!

24. Под правое подреберье подложите грелку, завернутую в по­лотенце (по мере остывания необходимо ее постепенно развора­чивать).

25. Под таз подложите мягкий валик, чтобы таз и живот были выше изголовья кушетки - таким образом облегчается опорожнение желчного пузыря. Уточните, удобно ли пациенту.

26. СНИМИТЕ зажим с зонда и опустите его свободный конец в пробирку с маркировкой "КИШЕЧНАЯ" порция "А" (продолжительность получения 1-й порции может занимать от 20 до 50 минут, количество содержимого может быть от 155 до 40 мл, ЦВЕТ - светло-желтый.

ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ СТОИТ НА МАЛЕНЬКОЙ СКАМЕЕЧКЕ У ИЗГОЛОВЬЯ ПАЦИЕНТА.

27. Перенесите зонд во 2-ю пробирку с маркировкой "ПУЗЫРНАЯ" порция "В" - из желчного пузыря.

28. В шприц ЖАНЕ наберите подогретый раствор сернокислой магнезии 30-50 мл (t° - 40-42'С), выньте зонд из пробирки, поднимите вверх и установите его ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО кушетке, соедините его со шприцем Жане и ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение 5-7 мин. введите сер­нокислую магнезию.

29. ПЕРЕЖМИТЕ зонд на 2-3 минуты, опустите его во 2-ю про­бирку - продолжительность может быть 20-30 минут, количество до 550-560 мл, ЦВЕТ - темно-оливковый, а при длительном застое желчи -вплоть до КОРИЧНЕВОГО.

30. Как только цвет желчи изменится на прозрачный золотисто-желтый. перенесите зонд в 3-ю пробирку с маркировкой "ПЕЧЕНОЧ­НАЯ" желчь, порция "С", количество может быть 20-30 мл, продолжи­тельность - 20-30 минут.

ВНИМАНИЕ!

ИССЛЕДОВАНИЕ при самом благоприятном варианте длится от 2 до 3,5 часов. Долгое пребывание в одном и том же положении мучи­тельно для пациента. В процессе исследования разрешайте ему не­значительно менять положение тела, но бдительно контролируйте, чтобы лицо пациента при этом оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспирация слюной. Именно по этой причине она должна свободно истекать на клеенку с пеленкой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- длина, на которую вводится ДУОДЕНАЛЬНЫЙ зонд в 12-перстную кишку, равна: данные роста пациента минус 100 см и плюс ширина ладони пациента (8-15 см).

- ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД представляет собой резиновую тру­бочку диаметром 0,7 мм с отверстием о,4 мм, длиной 100 см и другую такую же трубочку длиной 50см. Между собой они соединены стеклян­ным переходником, а на конце длинной трубочки имеется металличе­ский наконечник с 4 продольными отверстиями длиной 20 мм и шири­ной 0,7 мм.

- После исследования у большинства пациентов остается во рту чувство ГОРЕЧИ. Для снятия его предложите пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или фруктового сахара.

- ГРЕЛКУ кладут под пациента так, чтобы ее ГОРЛОВИНА была обращена к СПИНЕ, чтобы не создавать неудобства пациенту, который ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ.

- Пробирки закрываются по мере наполнения

31. Помогите пациенту сесть и дайте возможность отдохнуть по­сле продолжительного нахождения в горизонтальном положении, при­держите его за плечи, так как возможен ортостатнческнй коллапс (потеря сознания при резком изменении положения тела из горизон­тального в вертикальное).

32. См. далее раздел "Желудочное зондирование" с п. 22.