2015-04-12
3384
Мужчина, 45 лет. Болен фиброзно-кавернозным туберкулезом в течение 15 лет. Процесс правосторонний с бронхогенной диссеминацией в левое легкое. Последний раз отмечает ухудшение состояния в виде общей слабости, повышенной утомляемости, кашля с мокротой, в связи с чем направлен на стационарное лечение. На 5-й день стационарного лечения, утром внезапно после кашля, появились острые боли в правой половине грудной клетки, нарастающая одышка в покое.
Объективно - больной синюшный, перкуторно - тимпанит слева над легкими и отсутствие дыхания по средне-мышечной и лопаточной линии, частота дыхательных движений 28 в минуту. Тоны сердца, выслушиваемые во всех опознавательных точках, смещены вправо. Пульс ритмичный, 110 в минуту, слабого наполнения.
При рентгенологическом исследовании выявлено коллабированное легкое, воздух в плевральной полости.
Вопросы к задаче:
1. Окончательный диагноз и его обоснование.
2. Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
3. Дополнительные методы обследования, необходимые для постановки окончательного диагноза.
4. Назовите возможные причины развития данной патологии.
5. Неотложные мероприятия.
Эталон ответа к задаче №2
1. Спонтанный пневмоторакс слева. Обоснование: в анамнезе - фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого с бронхогенной диссеминацией в левое легкое. Клиника — острая боль в левой половине грудной клетке после кашля, нарастающая одышка. Объективно - тимпанит слева и отсутствие дыхания слева по средне-подмышечной и лопаточной линиям.
2. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с плевритом, инфарктом миокарда, межреберной невралгией.
3. Необходима обзорная рентгенограмма легких в двух проекциях, ЭКГ, компьютерная томография, манометрия плевральной полости, торакоскопия.
4. Спонтанный пневмоторакс наблюдается при деструктивном туберкулезе легких, при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей – булл. Повреждение ткани легкого при трансторакальной диагностической и лечебной пункции, прорыв абсцесса или гангрены легкого, деструктивная пневмония, инфаркт легкого, редко – киста легкого, рак, метастазы злокачественных опухолей, саркоидоз, бериллиоз, гистиоцитоз Х, грибковые поражения лёгких и даже бронхиальная астма.
5. Лечение необходимо проводить в стационаре. При закрытом пневмотораксе и небольшом количестве воздуха в плевральной полости назначаются симптоматические средства. При значительном количестве воздуха в плевральной полости необходима пункция полости плевры с отсасыванием всего воздуха. При вентильном пневмотораксе — постоянная аспирация с разрежением 20-30 мм водного столба, может быть использована временная эндоскопическая окклюзия соответствующего бронха, использование биологического клея при торакоскопии.
Вопросы для самоконтроля
1. Дать определение спонтанного пневмоторакса.
2. Факторы, способствующие возникновению спонтанного пневмоторакса.
3. Классификация спонтанного пневмоторакса.
4. Клиническая картина спонтанного пневмоторакса.
5. Методы диагностики спонтанного пневмоторакса.
6. Дифференциальный диагноз спонтанного пневмоторакса.
7. Лечение спонтанного пневмоторакса, согласно «Протоколов лечения».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Основная литература:
- Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. – М., 1996, 2004.
- Фтизиатрия: национальное руководство для системы послевузовского профессионального образования врачей] // Под. ред. акад.М.И. Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512 с.
- Фтизиопульмонология: учеб. для студентов мед. вузов / авт. кол.: В. Ю. Мишин и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007.
- Фтизиатрия: учеб. для студентов учр. высш. проф. образования / М.И. Перельман, И.В. Богодельникова, - [4-е изд., перераб. и доп.] – М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.448с.
Дополнительная литература:
1. Чухриенко, Д.П.Спонтанный пневмоторакс / Д.П. Чухриенко. – М., 1973.
2. Елисеев, О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / О.М. Елисеев. – М., Медицина, 1988.
3. Яблоков, Д.Д. Бронхолегочные кровотечения и кровохарканья в клинике туберкулеза и внутренних болезней / Д.Д. Яблоков. – Томск, 1971.
4. Худзик, Л.Б. Геморрагические осложнения у больных туберкулезом легких / Л.Б. Худзик, Б.И. Кузник, В.Ф. Киричук. – Саратов, 1988.
5. Приказ №109 от 21 марта 2003 года «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Москва, 2003.
Электронные ресурсы:
1. https://www.ifp.kiev.ua/ Официальный сайт Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф.Г. Яновского АМН Украины.
2. https://www.paco.net/~tuberculos/index.html/ Сайт Одесской областной клинической туберкулезной больницы.
3. https://www.mosmed.ru/pulmo/ Сайт Всероссийского научного общества пульмонологов.
4. https://www.consilium-medicum.com/ Сайт журнала "Consilium medicum"
5. https://www.antibiotic.ru/ Информационный ресурс, созданный для освещения проблем антибактериальных препаратов, клинической микробиологии, инфекционных заболеваний, профилактики.
6. https://www.pulmonology.ru/public-R.htm/ Электронная версия российского журнала "Пульмонология"
7. https://www.tuberculosis.ru/ Ресурс, на страницах которого рассказывается о противотуберкулезной программе, проводимой в России Нью-йоркским Институтом Здравоохранения (американской негосударственной некоммерческой медицинской организацией, созданной для проведения биомедицинских исследований и для их последующего использования в системе здравоохранения США).
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ Мировая медицинская библиотека
9. https://proda.audaxis.com/ Международного союза по борьбе с туберкулезом и легочными заболеваниями
10. https://www.who.int/tb/en/ Страницы ВОЗ, посвященные туберкулезу
Учебное издание
Олег Евгеньевич Русских, Капустин Борис Борисович
Неотложные состояния во фтизиатрии
Учебное пособие
В авторской редакции
Компьютерный набор Н.И. Тимшина
Оригинал-макет
Подписано в печать Формат
Гарнитура Усл.печ.л. Тираж Зак.
Сарапул
