Клиническая задача №1

Мужчина, 24 года.

Жалобы на резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку в покое, сердцебиение, испуг.

Развитие заболевания: болен кавернозным туберкулезом левого легкого в течение 3 лет. Регулярно находится на стационарном лечении в противотуберкулезном учреждении. Вышеперечисленные жалобы появились внезапно после приступообразного кашля. Машиной скорой медицинской помощи доставлен в туберкулезную больницу.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное (сидит). Кожные покровы синюшные, одышка в покое, ЧДД-25 в минуту. При проведении сравнительной перкуссии тимпанит слева и отсутствие дыхания по средне-подмышечной и лопаточной линиям. Границы сердца смещены вправо. Пульс аритмичный, ЧСС-110 в минуту, слабого наполнения и напряжения.

Вопросы к задаче:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения окончательного клинического диагноза.

3. Неотложные мероприятия.

4. Какие осложнения туберкулезного процесса вы знаете.

Эталон ответов к задаче № 1

1. Спонтанный пневмоторакс слева.

Обоснование: симптомы дыхательной недостаточности появились после приступа кашля, туберкулез в анамнезе (деструктивная форма), при объективном исследовании - вынужденное положение состояние больного, перкуторные изменения слева, смещение сердца вправо.

2. Рентгеноскопия, обзорная рентгенография.

3. Успокоить больного, введение дренажной трубки и удаление воздуха, антибактериальное лечение, химиотерапия.

4. Ателектаз, амилоидоз, свищи бронхиальные, торакальные, бронхонодулярные, пневмоторакс, туберкулезная интоксикация, плеврит, диссеминация, кровохарканье, кровотечение.

5. Инфаркт миокарда, новообразование легких и плевры, плеврит, буллезная болезнь легких, эндометриоз плевры.