Тема 5. Проблемы смерти в биомедицинской этике. 4 часа

Цель.

1. Рассмотреть проблему моральной, духовной, психологической поддержки умирающих пациентов и задачи, стоящие в связи с этим перед медицинскими работниками.

2. Рассмотреть этические и правовые проблемы, возникшие в связи с применением экстраординарных методов помощи умирающим больным.

Задачи.

1. Обсудить, в какой морально-психологической поддержке нуждаются умирающие пациенты и в какой форме её могут оказать медицинские работники.

2. Обсудить возможные пути разрешения самых дискуссионных и противоречивых этических проблем отношения медицинских работников и общества к умирающим больным.

Вопросы для повторения.

Раскройте суть принципа информированного согласия. Что имеет право знать пациент?

Как реализовать принцип информированного согласия, если у пациента терминальный диагноз?

Вопросы для подготовки к занятию и опроса.

1. Духовные учения о сущности смерти. Морально-психологическая и духовная помощь умирающим в паллиативной медицине. Хосписы. Достойная смерть. Проблема конфиденциальности и информированного согласия в работе с умирающими больными. Право больного на информацию о терминальном

2. Этические проблемы применения экстраординарных методов лечения умирающих больных. Критерии смерти. Клиническая смерть. Смерть мозга и вегетативное состояние. Дилемма: сохранение жизни или продление сроков умирания.

3. Право на смерть. Проблема эвтаназии. Активная и пассивная эвтаназия. Юридические и этические проблемы трансплантации. Ценность жизни донора и реципиента. Типы донорства. Качества жизни пациента после трансплантации. Ксенотрансплантация.

Вопросы для обсуждения и тестовые задания

1. Какие личностные качества требуются врачу и медицинской сестре для общения с умирающими больными?

2. Какие переживания испытывает умирающий человек на различных стадиях приближения к смерти?

3. Какое поведение родственников умирающих больных желательно с точки зрения религиозных традиций?

4. Можно ли считать прекращение лечения пациента, длительное время находящегося в вегетативном состоянии эвтаназией?

5. Является ли донорство органов богоугодным делом в понимании религиозных конфессий?

6. Каковы этические и юридические проблемы донорства в педиатрической практике?

7. Каковы моральные и юридические проблемы в практике выхаживания недоношенных детей в России?

1) Терпение, сдержанность, понимание должен противопоставить медицинский работник раздражительности и капризности умирающего на стадии осознания факта близящейся смерти: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.

2) Стадия осознания близящейся смерти, на которой больной прибегает к

самообману, стараясь вести себя так, будто он здоров: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.

3) Ощущение невосполнимой потери и обречённости умирающий испытывает на стадии осознания близящейся смерти:

а) отрицания;

б) гнева;

в) торговли;

г) депрессии;

д) смирения.

4) Осознание своей вины и надежда на то, что раскаяние и хорошее поведение продлят жизнь, характерны для стадии осознания близящейся смерти: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.

5) Умирающий обретает покой и покорность судьбе, становится неразговорчивым и стремится к одиночеству на стадии осознания близящейся смерти: а) отрицания; б) гнева; в) торговли; г) депрессии; д) смирения.

6) Наиболее гуманный вариант действий по отношению к умирающему пациенту:

а) сказать: «мы больше ничем не можем вам помочь»;

б) выписать домой, умалчивая о перспективе;

в) сказать: «мы сделали всё, что могли, и далее будем делать всё, чтобы

облегчить ваше состояние»

7) Информирование больного о терминальном диагнозе соответствует модели поведения врача: а) патерналистской, б) сотруднической.

8) Сотруднической модели поведения врача соответствует вариант информирования о терминальном диагнозе: а) врач избегает откровенного разговора с больным, перекладывая его на родственников; б) врач сообщает терминальный диагноз с уверением, что борьба за жизнь больного будет продолжаться, будут испробованы все шансы на спасение жизни; в) врач утаивает от больного терминальный диагноз.

9) Учреждение паллиативной медицины, в котором осуществляется уход и оказывается психологическая помощь умирающим: а) санаторий; б) хоспис, в) госпиталь.

10) Основоположник хосписного движения в России: а) И.Гааз; б) Н.Петров; в) В.Зорза.

11) Основной контингент штата хосписов: а) врачи; б) медицинские сёстры; в) социальные работники.

12) Стадия умирания, на которой врачи имеют право прекратить реанимационные процедуры, без причинения вреда пациенту: а) агония; б) клиническая смерть; в) смерть мозга.

13) Причина, побудившая современное общество дискутировать вопрос о допустимости добровольной эвтаназии: а) пренебрежение принципами этики Гиппократа: б) соображения экономической нецелесообразности лечения обречённых больных; в) удлинение в некоторых случаях сроков умирания и страдания больных в результате применения современных медицинских технологий.

14) Страна, в которой эвтаназия запрещена: а) Россия; б) Голландия; в) Бельгия.

15) Вариант донорства органов и тканей наиболее нравственно безупречный: а) донором является труп; б) донором является живой человек, не состоящий в родстве с реципиентом; в) донором является родственник, отдающий орган или ткань по взаимному согласию с реципиентом.