2015-04-01
525
Стратегия профилактики тромбоэмболий у пациентов с планитруемой кардиоверсией описана выше. В случае, когда принято решение о восстановлении ритма, необходимо ответить на несколько вопросов: в какие сроки должны быть проведена кардиоверсии, каким методом она будет проводиться, нуждается ли пациент в противорецидивном лечении после восстановления ритма и какими препаратами, каковы показания к направлению на хирургическое лечение.
Таблица 13. Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при пароксизме фибрилляции предсердций
| Препарат | Вид рекомендаций |
| Средства с доказанной эффективностью Флекаинид Ибутилид Пропафенон Амиодарон Менее эффективные или недостаточно изученные средства Прокаинамид Дигоксин Соталол | I I I IIa IIb III III |
Вопрос о выборе способа кардиоверсии (медикаментозной или электрической) зависит от длительности ФП, опыта предыдущих кардиоверсий. Фармакологическая кардиоверсия проще выполняется, не требует наркоза, но менее эффективна при длительно существующей ФВ и сопряжена с риском появления побочных эффектов при назначении ААП. Наиболее эффективна фармакологическая кардиоверсия в первые 48 часов срыва ритма, а после 7 дней ее эффективность резко снижается.
|
|
|
Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии
Класс I
1. КВ рекомендована у пациентов без гемодинамической нестабильности, когда симптомы ФП неприемлемы для больного
2. При нестабильной гемодинамике (появлении признаков ишемии на ЭКГ, гипотонии, ангинозной боли, нарастании ОСН) показана немедленная ЭКВ.
3. Немедленная ЭКВ рекомендуется у пациентов с ФП и выраженной тахисистолии при наличии на ЭКГ признаков предвозбуждения (дельта-волна)
4. Для медикаментозной кардиоверсии рекомендовано использование флекаинида, дофетилида, пропафенона или ибутилида
5. В случае выраженной тахиситолии и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано проведение ЭКВ.
