Класс IIb

1. В/в лидокаин может быть использован для лечения полиморфной ЖТ, особенно ассоциированной с острой ишемией миокарда или ОИМ.

Веретенообразная ЖТ (torsades de pointes).

Этот вид тахикардии, имеющий характерный вид на ЭКГ, чаще развивается на фоне приобретенного или врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Как правило, протекает с гемодинамической нестабильностью, нередко трансформируется в ФЖ. Основной задачей врача при купировании пароксизма является укоротить реполяризацию, тем самым прервав возникновение постдеполяризаций. Напомним, что длительность ПД определяется балансом между входящим током кальция и исходящим током калия. Эти особенности определяют специфическую тактику ургентного лечения. Основной целью является уменьшение длительности потенциала действия (ПД). Во-первых, в связи с тем, что удлинение интервала QT усугубляется при замедлении ритма, важное роль в купировании и профилактике этого вида ЖТ играет учащающая желудочковая стимуляция либо введение препаратов, повышающих частоту сердечных сокращений (ЧСС) - изопротеренола, атропина. Во-вторых, введение магния сульфата способствует подавлению входа кальция в клетки и тем самым снижает амплитуду постдеполяризаций. БКК, к сожалению, оказались неэффективны при этом нарушении ритма. В настоящее время ведутся исследования по разработке препаратов, стимулирующих калиевые каналы (что потенциально ускоряет реполяризацию), но создание таких препаратов – далекая и дискуссионная перспектива. В третьих, доказанная связь возникновения пароксизма со стрессом делает актуальным использование БАБ, брадикардитическипй эффект которых нивелируется электрокардиостимуляцией (ЭКС). Назначение БАБ особенно показано при рецидивирующем течении тахикардии.

Еще одним фактором, вносящим свой вклад в развитие torsades de pointes, являетсяэлектролитный дисбаланс. Как известно, гипокалиемия сопровождается расширением зубца Т и появлением зубца U с последующим их слиянием, что свидетельствует об удлинении времени реполяризации. Поэтому необходимо следить за уровнем сывороточного калия.

Рекомендации по экстренному лечению веретенообразной ЖТ

Класс I.

1. Немедленная отмена всех препаратов, удлиняющих реполяризацию.

2. Пациентам, у которых torsades de pointes возникла за счет АВ блокады и симптомной брадикардии, рекомендована острая и долговременная ЭКС.