Первая доврачебная помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Пульс – колебание стенки артерий, обусловленное выбросом крови в артериальное русло левым желудочком.

Основные параметры пульса – частота, напряжение, наполнение определяются на лучевой артерии, зависят от величины и скорости сердечного выброса, эластичности артериальной стенки.

Пульс исследуется одновременно на обеих руках путем наложения II-IV пальцев на лучевую артерию со стороны большого (первого) пальца в области лучезапястного сустава.

При ритмичном пульсе колебания стенки артерии регистрируются через равные промежутки времени.

У здорового человека частота пульса изменяется в пределах 60-90 ударов в 1 мин., зависит от пола, возраста, физического развития, соотношения симпатической и парасимпатической нервной системы. В ночное время, у тренированных людей, в состоянии физического и эмоционального покоя, на выдохе – он реже. При преобладании симпатической нервной системы, стоя, на вдохе – чаще.

Наполнение отражает амплитуду колебания пульсовой волны, величину заполнения артерии кровью, зависит от объема систолического выброса левого желудочка, эластичности сосудистой стенки. Бывает хорошего (удовлетворительного) и слабого наполнения.

Пульс слабого наполнения наблюдается при стенозе устья аорты, снижении артериального давления (коллапс, шок).

Под напряжением понимают усилие, которое необходимо применить для прекращения пульсации лучевой артерии. Степень его во многом определяется уровнем артериального давления. Напряженный пульс характерен для гипертонической болезни, атеросклероза, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы и др.

Артериальное давление отражает давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы, зависит от величины систолического выброса, мышечного тонуса и эластичности сосудистой стенки, бывает систолическим и диастолическим.

Систолическое давление – давление, оказываемое на артериальную стенку в момент максимального систолического выброса; отражает функцию левого желудочка. Повышение его наблюдается при заболеваниях почек, эндокринных желез, артериальной гипертензии.

Диастолическое давление – давление, оказываемое на стенку сосуда во время расслабления сердечной мышцы в фазе диастолы, отражает тонус периферических артерий. Повышение его наблюдается при артериальных гипертензиях, снижение – при недостаточности клапанов аорты, нейроциркуляторной дистонии и др.

Измерение артериального давления проводят в спокойной обстановке после 10-15 минут отдыха, в положении лежа или сидя. Рабочая рука пациента и тонометр должны находиться на одном уровне. Манжетку накладывают на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ней и кожей проходил 1 палец. Соединяют манжетку с тонометром, ставят фонендоскоп на место пульсации артерии в локтевом сгибе. Закрывают вентиль, нагнетают воздух, следят за появлением и исчезновением тонов. Услышав в фонендоскопе тоны, работают манжеткой до их исчезновения, после чего повышают давление еще на 30 мм рт. ст. и медленно выпускают воздух. При появлении тонов фиксируют систолическое, исчезновении – диастолическое давление. Измерение проводят 3 раза с промежутками в 2-3 минуты. Между измерениями воздух выпускают полностью, но манжетку не снимают.

В среднем систолическое давление вычисляется по формуле 102 +число лет, умноженное на 0, 6, диастолическое – 63+ число лет, умноженное на 0, 4 мм рт. ст.

При повышении артериального давления, особенно при гипертоническом кризе, появляется головная боль, преимущественно в затылочной области, Головокружение, шум в ушах. Мелькание мушек перед глазами, возможны тошнота, рвота

Оказание помощи: обеспечить физический и эмоциональный покой, уложить больного в постель, приподнять изголовье, дать доступ свежему воздуху. Поставить горчичники, компресс на затылок, икроножные мышцы, приложить холодный компресс к голове. Применить теплые ванны для рук, горячие или горчичные – для ног; дать настой, таблетки валерианы, пустырника, милокардин, корвалол в каплях, по возможности, гипотензивные. При отсутствии эффекта обратиться к врачу.

Основными жалобами при патологии сердечно-сосудистой системы являются: одышка, головная боль, перебои в области сердца, сердцебиение, отеки на ногах, головокружение, шум в голове и др.

Боли при стенокардии являются наиболее частым и грозным симптомом, отличаются внезапностью появления, загрудинной локализацией, иррадиацией в левую половину тела, беспокойством, чувством страха, боязнью двигаться; повторяются в однотипных ситуациях (определенном месте, при встрече с одним и тем же предметом и т. д.), относительно быстро купируются нитроглицерином.

При инфаркте миокарда боли интенсивные, локализуются в нижней трети грудины, продолжаются длительно, не купируются нитроглицерином, в ряде случаев приводят к острой сердечной недостаточности; при этом ведут себя беспокойно.

Во время приступа стенокардии необходимо предложить сесть, лечь, спокойно постоять, сделать глубокий, медленный вдох и выдох. Успокоить больного, уделить ему внимание, отвлечь разговором. Дать нитроглицерин в таблетках под язык, в каплях на сахаре или на валидоле, седативные средства. Поставить горчичники на область сердца или грудину. При отсутствии эффекта обратиться к врачу, транспортировать на носилках лежа.

Сердечная астма прогностически неблагоприятна, требует неотложной медицинской помощи, развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности, причиной которой может быть инфаркт миокарда, гипертонический криз, острый нефрит (воспаление паренхимы почек). Проявляется внезапно возникающим удушьем, выраженной тахикардией, нередко аритмией, частым (30-50 ударов в минуту), клокочущим дыханием, слышимым на расстоянии, выделением пенистой, алого цвета мокроты. Положение в постели вынужденное – сидячее или полусидячее.

Оказание помощи при сердечной астме вне больницы: при низком давлении больному придают полусидячее, высоком – сидячее положение, дают нитроглицерин. Через 5-10 минут накладывают на три конечности венозные жгуты (на ноги – на 15 см ниже паховой складки, на руки – на 10 см ниже плечевого сустава). Каждые 15-20 минут снимают один из них и накладывают на свободную конечность. Строго придерживаясь заменой их по часовой или против часовой стрелки. Показателем эффективности наложения венозного жгута являются: синюшность конечности ниже жгута, сохранение пульса на лучевых артериях и артериях тыла стопы.

В целях освобождения дыхательных путей от пенистой мокроты осушают полость рта марлевыми салфетками или тканью, впитывающей влагу.

В условиях стационара при кардиальной астме проводят оксигенотерапию с пеногасителем (антфомсиланом) или парами кислорода, пропущенного через 96˚ спирт с использованием маски или носовых катетеров. Применяют ганглиоблокаторы, диуретики и т. д.

Обморок – проявляется внезапно возникшей кратковременной потерей сознания, обусловленной нарушением кровообращения головного мозга. Возникает при экстремальных психо - эмоциональных ситуациях – испуге, виде крови, длительном напряжении, сильных болях, неприятном известии и т. д.

При обмороке внезапно среди полного здоровья появляется головокружение, подташнивание или тошнота, потемнение в глазах, заканчивающиеся потерей сознания. Характерна выраженная бледность, холодный пот, похолодание конечностей, низкое артериальное давление, продолжающиеся короткое время, после чего сознание восстанавливается.

Оказание помощи: придать пациенту горизонтальное положение с опущенным изголовьем, приподнять нижние конечности, расстегнуть одежду, обрызгать лицо и грудь холодной водой. Дать подышать нашатырным спиртом, протереть им виски, легонько похлопать ладонями по щекам, напоить горячим чаем, кофе, дать седативные.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, наблюдающаяся при заболеваниях терапевтического, хирургического профиля, инфекционных, гинекологических болезнях, травмах, кровотечениях, тромбоэмболии легочной артерии, менингитах и др..

Коллапс проявляется выраженной слабостью, безучастностью к окружающему. Заторможенностью, появлением «пелены» перед глазами, снижением зрения, выраженной бледностью кожных покровов, холодным липким потом, заостренностью черт лица, выраженной гипотонией, слабым, нитевидным пульсом при сохраненном на первых этапах сознании.

Оказание помощи: строгий постельный режим, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, опущенным изголовьем. Дать кофе, крепкий чай, сердечные средства (коффеин, кордиамин) эфедрин. Натереть виски, дать подышать нашатырным спиртом. Обеспечить доступ свежего воздуха, укрыть одеялом, согреть грелками. При возможности, провести ингаляцию кислорода. Незамедлительно обратиться к врачу.

Хроническая сердечная недостаточность обусловлена снижением сократительной способности мышцы сердца с последующим застоем в большом и малом круге кровообращения, накоплением жидкости (отеком) в органах и тканях.

Основными клиническими симптомами хронической сердечной недостаточности являются: одышка, акроцианоз (синюшность губ, ушных раковин, кончика носа, ногтей). Сердцебиение, учащение пульса (тахикардия). Аритмия (нарушение ритма) отеки ног и поясницы, скопление жидкости в брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс), перикардальной полостях.

В процессе ухода за больными с хронической сердечной недостаточностью необходимо: осуществлять профилактику пролежней, уход за полостью рта, ушами, глазами, носом; обеспечить соблюдение постельного и диетического режимов; своевременный прием лекарственных препаратов; должное физиологическое положение больного в постели, наблюдение за водным балансом.

Наблюдение за водным балансом больного включает: учет количества принятой и выделенной жидкости. При подсчете количества принятой жидкости (суп, чай и т. д.) вес принятых овощей, фруктов считается эквивалентному объему жидкости.

Выделенная жидкость определяется по суточному диурезу.

Методика учета суточного диуреза. Утром, например, в 7 часов, больной мочится в унитаз (судно), после чего мочу собирают в банку (градуированный сосуд) до 7 часов следующего дня, измеряют ее объем, фиксируют данные в температурном листе.

У здорового человека суточный диурез должен быть не менее 70-80% от количества принятой пищи. Уменьшение диуреза указывает на накопление жидкости в организме, увеличение, наоборот, имеет место при уменьшении отеков, положительном эффекте лечения. Подтверждением тому является и уменьшение веса больного.