Тема 8. Раны. Раневой процесс. Кровотечение. Кровопотеря

Раны, раневой процесс.

Клинические особенности ран.

Колотые раны наносятся острым колющим предметом, глубоко проникают, нередко повреждают внутренние органы, крупные сосуды, незначительно кровоточат.

Резаные раны возникают вследствие воздействия линейных режущих предметов, имеют ровные края, значительно кровоточат.

Огнестрельные раны имеют зоны некроза, дефект тканей, входные, выходные отверстия, отличаются высокой инфицированностью.

Отравленные раны содержат яд (змей, пчел), отравляющие вещества.

Рубленные раны наносятся массивным острым предметом (топор, сабля), глубоко проникают в подлежащие ткани, имеют неровные края, плохо заживают.

Скальпированные раны наносятся режущим предметом, двигающимся по касательной. При этом наблюдается отслоение кожи, подкожной клетчатки на большой площади поражения.

Для ушибленных ран характерно обширное повреждение мягких тканей, незначительное кровотечение, неровность, некроз краев, большая инфицированность.

Укушенные раны имеют: разнообразную форму, значительные размеры, глубину, неровные края, плохо заживают, в ряде случаев инфицированы вирусом бешенства.

По инфицированности раны подразделяются на асептические (операционные), бактериально загрязненные (случайные), инфицированные, сопровождающиеся местным воспалением с последующим распространением инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в толщу тканей.

По отношению к полостям тела раны бывают проникающими и непроникающими. Различают первичную раневую инфекцию, обусловленную инфицированием раны во время травмы, и вторичную – вследствие нарушения правил асептики.

Исходы раневого процесса: первичное, вторичное заживление раны. Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона, лимфаденит, сепсис и др.).

Для первичного заживления необходимо: отсутствие инфекции, гематом, сгустков крови, инородных частиц, натяжения тканей, плотное соприкосновение краев, достаточное кровоснабжение.

Осложнения заживления ран: лимфорея, расхождение краев, серома. Патологическая грануляция, рубцы, контрактуры, папиломатоз, опухолевое перерождение.

Серома - не видимое глазу скопление в полости раны раневого экссудата.