Оказание первой доврачебной помощи тяжелым и агонирующим больным

Основными этапами клинической смерти (умирания) являются: преагональное состояние, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. В преагональном состоянии сознание больного становится спутанным. Кожные покровы бледными с цианотичным оттенком. Пульс нитевидным, определяющимся только на сонных и бедренных артериях. Дыхание частым, поверхностным. Артериальное давление снижается ниже 70 мм рт. ст.

К кардинальным признакам остановки сердца относятся: отсутствие пульса на сонной артерии, потеря сознания, расширение зрачков, исчезновение их реакции на свет, остановка дыхания, синюшный или сине-пепельный цвет лица.

При определении пульса на сонной артерии указательный и средний палец кладут на шею на 2-3 см правее (левее) выступающей части щитовидного хряща

Прекращение сердечной деятельности ус т анавливается на основании отсутствия тонов сердца, выслушиваемых ухом или фонендоскопом.

О потере сознания свидетельствует отсутствие реакции зрачков на свет, звуковой (громкий оклик) или тактильный (похлопывание по щекам) раздражитель.

Отсутствие реакции зрачков на свет устанавливают путем приподнимания верхнего века или освещения глаза.

Об остановке дыхания свидетельствуют: отсутствие движений грудной клетки брюшной стенки, колебания полоски бумаги, запотевания зеркала, поднесенных к носу.

Значительное место при остром нарушении дыхания, сердечной деятельности занимают тяжелые травмы. Только от автомобильных травм на дорогах мира ежегодно погибают более 340 тысяч человек, от острой сердечной недостаточности - более миллиона. Тонут более 140 тысяч. В этих случаях жизнь и здоровье 30-35% практически здоровых людей зависит от своевременности и умения оказания первой медицинской помощи.

Непрямой массаж сердца проводится в случае внезапной остановки сердца. Причиной ее является: нарушение коронарного кровообращения (стенокардия, инфаркт миокарда). Аритмии, возникающие после эмоционального или физического перенапряжения. Тяжелая дыхательная недостаточность. Травмы, массивные кровопотери, шок, аллергические реакции, ожоги, отравления. и др.

При остановке сердечной деятельности первоначально прекращается кровообращение в головном мозге, что приводит к потере сознания, падению давления, отсутствию пульса, прекращению дыхания. При несвоевременно начатых реанимационных мероприятиях наступает клиническая смерть.

При проведении массажа сердца пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность. Оказывающий помощь становится сбоку от больного. Отклоняет его голову кзади. Открывает и осматривает рот. Осушает, очищает его от инородных тел. Накрывает рот салфеткой или носовым платком. В быстром темпе делает 3-5 вдуваний в легкие. Наносит короткий удар ребром ладони или кулаком по грудине. Если сердцебиение не восстановилось, то через 5 секунд приступает к непрямому массажу сердца. Для этого кладет левую руку перпендикулярно грудине, на границе средней и нижней трети ее (на 2 поперечных пальца выше подложечной области), правую – перпендикулярно и поверх левой. Не сгибая рук в локтевых суставах, не отрывая их от грудины, приподняв пальцы, всем телом сдавливает грудную клетку на глубину 4-5 см. Через небольшую паузу прекращает сдавливание, не убирая при этом рук с грудины. Сдавливание проводят с частотой не менее 60 в 1 минуту. Через каждые 3-5 минут массаж приостанавливают. Убедившись в восстановлении сердечной деятельности, процедуру прекращают. При отсутствии эффекта – через 3-5 секунд продолжают вновь.

Детей при проведении непрямого массажа сердца укладывают на твердую поверхность с несколько опущенным изголовьем. Указательными пальцами обеих рук надавливают на нижнюю треть грудины с частотой 100-120 в 1 минуту.

При массаже новорожденных с небольшой массой тела на грудину кладут большие пальцы, остальные подкладывают под спину ребенка.

При одновременном проведении непрямого массажа и ИВЛ на каждый дыхательный и выдыхательный цикл (вдох-выдох) делают 3-4 массирующих движения.

При отсутствии эффекта от проводимых реанимационных мероприятий, через 3-5 минут внутрисердечно вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора адреналина.

Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют: изменение цвета лица, сужение зрачков, восстановление сердечной деятельности, появление пульса.