| Препарат
| Форма выпуска
| Способ назначения
|
| Галотан (Halothan, Наркотан, Narcotamum)
| Флак. оранжевого стекла по 50мл и 250мл.
| Ингаляционно.
|
| Тиопентал-натрий (Thiopentalum-natrium)
| Флак. по 0,5 и 1,0 порошка.
| в/в в виде 2,5% раствора.
|
| Натрия оксибутират (Natrii oxybutyras)
| Амп. 20% р-р по 5 и 10мл № 10.
| в/в по 70-120 мг/кг (1мл/мин).
в/м по 120-150 мг/кг.
|
| Фенобарбитал (Phenobarbitalum)
| Таб. по 0,05 и 0,1 № 10.
| По 1-2 таб. за 1 час до сна.
|
| Нитразепам (Nitrazepamum)
| Таб. по 0,005 и 0,01 № 10, 20, 100.
| По 1 таб. за 30 мин. до сна.
|
| Золпидем (Zolpidem, Ивадал, Ivadal)
| Таб. по 0,01 № 10.
| По 1 таб. непосредственно перед сном, но не ранее, чем через 30 мин. после еды.
|
| Бемегрид (Bemegridum)
| Амп. 0,5%-10мл № 10.
| По 10мл (до 70мл) внутривенно-медленно.
|
| Сульфокамфокаин (Sulfocamphocainum)
| Амп. 10%-2мл № 10.
| По 2мл п/к или в/м 2-3 раза в день.
|
Болеутоляющие (Анальгезирующие*) средства
| Определение фармакологической группы
| Область применения
|
| Группа лекарственных средств, которые при резорбтивном действии избирательно подавляют болевую чувствительность без выключения сознания и нарушения других видов чувствительности.
| Анестезиология
Хирургия
Травматология
Онкология
Терапия
Неврология
Акушерство и гинекология
|
| * - an – без, algos – боль (греч.)
|
Ноцицептивная система
(noceo – повреждение, лат.) - воспринимает, проводит болевые импульсы и формирует ответную реакцию на боль.
| Повреждающий раздражитель
(механический, термический, химический)
|
↓
| Ноцицептор
(баро-, термо-, хеморецептор дальней модальности) в коже, мышцах, суставных капсулах, надкостнице, внутренних органах
|
↓
| Болевой импульс в афферентных нервных волокнах
|
| А дельта
| С
|
| Миелинизированные, толстые, «быстрые» волокна.
Проводят импульс от механорецепторов-ноцицепторов со скоростью 12-30 м/сек.
| Немиелинизированные, тонкие, «медленные» волокна.
Проводят импульс от механо-, термо- и хеморецепторов-ноцицепторов со скоростью 0,4-1,2 м/сек.
|
↓ ↓
| Спинальный ганглий
↑ синтез возбуждающих пептидов: субстанция Р (Subst.P), вазоактивный интестинальный пептид (VIP), холецистокинин, соматостатин, нейротензин, глутамат
|
↓
| Задние рога спинного мозга
Первое переключение с афферентных волокон на вставочные спинальные нейроны.
Спинальные нейроны высоко реактивны во время сильного болевого раздражения (активность сохраняется до 100 сек после прекращения болевой стимуляции, т.к. вещество Р и др. нейропептиды-медиаторы нейронов задних рогов спинного мозга медленно разрушаются).
|
vb↓ ↓ ↓
| Передние рога
| Боковые рога
| Восходящие тракты
|
| Мотонейроны спинного мозга
- двигательные рефлексы.
| Нейроны симпатического нерва
- симпатические рефлексы.
| Проведение импульсов к ретикулярной формации, таламусу, гипоталамусу, базальным ганглиям, лимбической системе, лобной и теменной извилинам коры головного мозга.
Восприятие и оценка боли с соответствующими поведенческими, эмоциональными и вегетативными реакциями.
|
| Афферентные импульсы, переработанные в моторные и симпатические рефлексы, поведенческие, эмоциональные и вегетативные реакции, реализуются с помощью различных медиаторов и гормонов.
|
↓
| Восходящие аксоны нейронов задних рогов образуют два пути:
|
| Спиноталамический (прямой, специфический, малонейронный, быстрый)
| Спиноретикулоталамический (непрямой, неспецифический, многонейронный, медленный)
|
| Задние рога → задне-латеральные ядра таламуса → задняя центральная извилина коры больших полушарий (ЗЦИ КБП - сенсорные и двигательные области).
По толстым Аδ волокнам доставляется информация о месте, размерах, интенсивности повреждения (жжение, пульсация и т.п.), что позволяет точно различить где находится повреждение, насколько оно серьезно и в какой момент произошло.
Проводит соматическую (физическую боль). Длится недолго – быстро нарастает в момент поражения и ослабевает под действием нисходящей тормозной системы.
| Задние рога → ретикулярная формация → медиальные ядра таламуса → кора головного мозга.
По тонким С волокнам с множеством коллатералей и переключений в лимбической системе, гипоталамусе, продолговатом и среднем мозге, мосту проводится острая висцеральная (тоническая) боль от несильных, но длительных раздражителей, не имеющая четкой локализации, продолжающая беспокоить больного после прекращения действия повреждающего агента. «Напоминает» мозгу о происшедшем повреждении, на которое следует обратить внимание. Дает ощущение разлитой ноющей боли. Сопровождается эмоциональным компонентом (отчаяние, страх, ужас). Сопровождается вегетативными реакциями (тахикардией, гипертензией, потоотделением, увеличением частоты дыхания).
|
· В результате взаимодействия этих образований в ЦНС, участвующих в восприятии, проведении и анализе ноцицептивной информации формируется структура болевой реакции с соответствующим поведенческими, эмоциональными и вегетативными проявлениями:
- Порог болевой чувствительности
| - Период переносимости боли
| - Генерализованная реакция на боль
|
2015-04-01
325
