Важной особенностью экстремальных ситуаций, в том числе при массовых поражениях, служат резко выраженные, практически неизбежные в начальном периоде догоспитального этапа: паника (или панические настроения), ощущения одиночества, брошенности на произвол судьбы; всеобщая неразбериха, неорганизованность; отсутствие медицинского персонала и медико-технических средств оказания медицинской помощи.
В связи с перечисленными особенностями, медицинская тактика в начальном периоде догоспитального этапа включает:
1. При наличии группы немедиков (от двух и более) немедленное выделение (самовыделение) лидера, берущего в свои руки управление всеми действиями и, хотя бы моральную, ответственность. Следует подчеркнуть, что выделение лидера является обязательным в любых ситуациях, связанных с поражением людей.
2. Прекращение паники. Немедик, спасатель, лидер обязан уметь благотворно воздействовать на окружающих, прекращать панику, быть хорошим организатором, уметь оказывать полноценную медицинскую помощь, быть примером для остальных.
|
|
3. Правильную организацию труда участников оказания первой медицинской помощи. Основные силы дееспособных немедиков, спасателей должны быть собраны на направлениях и в местах наибольшего скопления пострадавших.
Только при высокой организации работ в очаге, быстрой, полноценной первой медицинской, первой реанимационной помощи создаются предпосылки для снижения действия негативных факторов во всех ситуациях – в том числе при стихийных бедствиях и катастрофах.
Основные элементы медицинского обеспечения в очаге бедствия включают общие организационно-технические мероприятия (мероприятия первой срочности, организационные и технические) и оказание медицинской помощи.
1. Мероприятия первой срочности:
1. Общая ориентировка на местности; определение объема, видов разрушений, возможности нахождения людей среди развалин;
2. Определение мест возможных массовых или множественных скоплений, или групп, одиночных людей в завалах разрушенных зданий, конструкций, в полостях, подвалах, подземных сооружениях, бункерах и пр.;
3. Определение общего числа пострадавших, наличия и числа тяжело пострадавших (ориентировочно);
4. Разбор завалов с целью выноса пострадавших. При невозможности быстрого разбора завалов – осуществляются попытки оказания первой медицинской помощи непосредственно в завалах;
5. Вывод или вынос пострадавших из завалов, развалин. При этом следует группировать их в определенном, заранее установленном месте.
П. Организационные мероприятия:
1. Определение основных направлений действий по разбору наиболее сложных ответственных (по степени угрозы пострадавшим людям) завалов;
|
|
2. Определение наиболее оптимальных подходов к местам работы с непременным учетом степени риска, опасности для немедиков (спасателей); выбор путей, мест выноса раненых и погибших (отдельно!);
3. Создание пунктов сбора раненых;
4. Определение необходимых сил и средств по всем направлениям;
5. Выделение групп спасателей, назначение старших, распределение спасателей по местам работ.
Ш. Технические мероприятия:
1. Изготовление (из подручных материалов) и раздача старшим групп немедиков и спасателей средств разбора завалов; подготовка путей (дорог) к пунктам сбора раненых; подготовка, оснащение обеспечение пунктов сбора пострадавших всем необходимым (укрытия, шалаши, палатки, одеяла, тепло, горячий чай, вода, медицинские средства и пр.).
Необходимая помощь должна оказываться непосредственно сразу после выноса из завала: при массивном кровотечении, открытых и закрытых переломах бедренных костей, при переломах позвоночника, при тяжелых множественных сочетанных травмах, тяжелом синдроме длительного сдавления (в этих случаях вынос должен осуществляться на носилках); при терминальных состояниях (к этому нужно всегда стремиться, когда ситуация допускает хоть малейшую возможность).
Оказание первой медицинской помощи пострадавшим легкой, средней и тяжелой степени тяжести осуществляется по методам, приведенным в соответствующих разделах данной главы. Наибольшие трудности возникают при оказании первой медицинской помощи пострадавшим при тяжелых и крайне тяжелых состояниях.
Во всех случаях медицинские мероприятия включают: определение тяжести состояния; диагностику вида, характера и тяжести поражения; проведение элементов медицинской сортировки, определение очередности оказания первой медицинской и первой реанимационной помощи.
После выведения из состояний, могущих привести к повторному утяжелению состояния пострадавших в ближайшее время, необходимо контролировать и поддерживать жизненно важные системы, предупреждать развитие тяжелых осложнений.
Во втором периоде догоспитального этапа, по прибытии медицинского персонала, немедики спасатели обязаны обеспечить правильный перенос пострадавших в развернутые медицинские учреждения.
В третьем периоде, по прибытии транспортных средств немедики должны осуществлять загрузку, размещение пострадавших в соответствии с указаниями врачей и фельдшеров.
В четвертом периоде осуществляется эвакуация пострадавших в лечебное учреждение, но только после выведения из состояний, угрожающих жизни, после стабилизации основных жизненных функций.
Транспортировка во всех случаях должна быть щадящей, под постоянным контролем медицинского работника или квалифицированного спасателя, с готовностью оказать в процессе эвакуации соответствующей медицинской помощи.