При хроническом вирусном гепатите В

Фульминантная форма

Преимущественно развивается при суперинфекции – 5% случаев (для сравнения, при коинфекции – 2% случаев). Признакам печеночной недостаточности предшествует фаза острого некомагенного гепатита. Течение болезни затяжное. Фаза прекомы очерчена, продолжается 3–4 дня. Коматозный период молниеносен. Характерен выраженный геморрагический синдром.

Хронический гепатит

В начальной стадии преобладают субъективные расстройства. Резко снижается трудоспособность. Характерно снижение половой активности, у женщин детородного возраста возникают расстройства менструального цикла. Наблюдаются диспепсические нарушения – ухудшается аппетит, уменьшается толерантность к пище. Нередко появляется чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдается беспричинное похудание. Эти симптомы быстро прогрессируют. При пальпации обнаруживается увеличенная плотная печень, селезенка. Желтуха неинтенсивная, является непостоянным признаком заболевания. Отличие хронического гепатита D от гепатита В – отсутствие внепеченочной репликации вируса.

Рано выявляются признаки отечно-асцитического синдрома (отрицательный диурез, пастозность голеней), внепеченочные знаки (пальмарная эритема, сосудистые «звездочки», «часовые стеклышки», «лакированные губы»). Цирроз развивается не только чаще, но и в более ранние сроки по сравнению с другими парентеральными гепатитами. Больные HDV-циррозом в среднем на 10–15 лет моложе больных циррозом на фоне HBV. Выраженные признаки портальной гипертензии – асцит, венозные коллатерали на передней брюшной стенке – чаще становятся очевидными в более поздние сроки. Им нередко сопутствует геморрагический синдром – носовые кровотечения, кровоточивость десен, метроррагии, синяки и др.

При лабораторном исследовании отмечается диспротеинемия (снижение альбуминов, повышение g-глобулинов), выраженное снижение сулемового титра, ускорение СОЭ, гиперферментемия со значительным повышением активности АЛТ.

Течение волнообразное с частыми обострениями и неполными ремиссиями. Обострения сопровождаются короткими 2–3 дневными подъемами температуры с ознобом, нарастанием желтухи, повышением активности АЛТ. В отличие от хронического гепатита В, иммунные сдвиги непостоянны и выражены незначительно.