2015-04-01
1777
Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом), легкой степени. Токсический катар верхних дыхательных путей. Катаральный конъюктивит.
Медицинская сортировка и оказание помощи:
1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, помощь которым может быть отложена ( лица с умеренно выраженными местными признаками поражения) и подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя. Доврачебная помощь для данного пораженного включает:
· дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
· обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, закладывание за веки лечебных мазей (5% синтомициновой или 5% левомицетиновой мази);
· ингаляция 2 мл фицилина;
2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в специальной обработке и после ЧСО подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя. Первая врачебная помощь для данного пораженного включает:
· частичную санитарную обработку со сменой обмундирования (по возможности);
· применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина) – 5% левомицетиновой;
· профилактическое применение антибиотиков и сульфаниламидов;
· применение обезболивающих средств (0,25–0,5% раствор дикаина) и антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен).
3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группе нуждающихся в полной санитарной обработке
(которые до того прошли лишь ЧСО) и после нее направляется в госпитальное отделение (пораженные ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита) со сроком лечения до 10 дней. Квалифицированная медицинская помощь для данного пораженного включает:
· полную санитарную обработку;
· продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% синтомициновая);
· назначение с профилактической целью антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
· щелочные и масляные ингаляции;
Задача № 2.
Во время химического нападения не провел дегазацию личного оружия, продолжал стрельбу.
Спустя 5 часов на коже верхних конечностей появилась краснота, жжение, зуд.
Объективно: температура тела 37,2º. Слабость, тошнота. Кожа кистей и предплечий эритематозна с наличием мелких пузырей янтарного цвета. АД – 120/65 мм рт. ст.
Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
Решение.
Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом), средней степени тяжести. Локальный эритематозно-булезный дерматит кистей и предплечий.
Медицинская сортировка и оказание помощи:
1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи (эритематозно-буллезный дерматит с болевым синдромом, сильным зудом) и подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя. Доврачебная помощь для данного пораженноговключает:
· дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
· введение сердечно-сосудистых средств (кофеин-бензонат натрия 20%-1 мл, кордиамин 1 мл);
2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группенуждающихся в первой врачебной помощи и после ЧСО подлежит
эвакуации во вторую очередь, сидя. Первая врачебная помощь для данного пораженноговключает:
· частичную санитарную обработку со сменой обмундирования (по возможности);
· наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5-1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;
· профилактическое введение антибиотиков и сульфаниламидов;
· применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен).
3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группенуждающихся в квалифицированной медицинской помощи и после прохождения полной санитарной обработки направляется в госпитальное отделение для оказания квалифицированной медицинской включающая следующие мероприятия:
· дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
· ликвидация болевого синдрома и снятие нестерпимого зуда введением 2% раствора промедола 1 мл, обтирания кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;
· назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
· на эритематозные участки кожи наложить влажно-высыхающие повязки и применять местные ванночки из 1-2% растворов хлорамина, 3% раствора борной кислоты или фурацилина 1:5000;
· на буллезных участках кожи проводить асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря – удаление его оболочки) и накладывать влажно-высыхающие повязки;
· эрозии смазывать 1-2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), а после их подсыхания накладывать повязки с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой);
· над пораженными участками кожи создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина;
С ОмедБ (ОМО) данный пораженный подлежит эвакуации во вторую очередь, сидя в ВПХГ, где лечатся пораженные с эритематозно-буллезными формами поражения кожи или в ВПГЛР, где лечатся пораженные с нераспространенным эритематозно-буллезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации.
Задача № 3.
Преодолевал участок химического заражения без средств защиты органов дыхания. Через 2 часа появилась резь в глазах, светобоязнь, сухой кашель, слезотечение, боль за грудиной, рвота.
Объективно: апатичен, температура тела 38,4º. Слизистые носа и горла гиперемированы, отечны, кашель, отделяется серозно-гнойная мокрота, при аускультации в легких прослушиваются влажные хрипы. АД – 80/50 мм рт. ст. Помутнение роговой оболочки, цианоз, тризм.
Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
Решение.
Диагноз: Поражение ОВ цитотоксического действия (ипритом), тяжелой степени. Токсическая энцефалопатия. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Токсическая бронхопневмония. Острый кератоконъюктивит.
Медицинская сортировка и оказание помощи:
1. Доврачебная помощь – пораженный относится к группе пораженных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи (с тяжелыми признаками поражения – резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожный синдром, токсическое поражение легких, угроза потери зрения) подлежит эвакуации в первую очередь, в положении лежа. Доврачебная помощь для данного пораженноговключает:
· дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования с помощью ИПП, при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);
· обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната, закладывание за веки лечебных мазей (5% синтомициновой или 5% левомицетиновой);
· ингаляция 2 мл фицилина;
· введение сердечно-сосудистых средств (кофеин-бензонат натрия 20%-1 мл, кордиамин 1 мл);
2. Первая врачебная помощь – пораженный относится к группенуждающихся в первой врачебной помощи (в ее неотложных мероприятиях) и после ЧСО подлежит эвакуации в первую очередь, лежа. Первая врачебная помощь для данного пораженноговключает:
· ЧСО со сменой обмундирования (по возможности);
· применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина) - 5% левомицетиновой;
· применение мезатона – 1% раствор 1 мл, преднизолона – 30-60 мг, хлорида кальция 10% раствор 10 мл, коргликона 0,06% раствор 1 мл, диуретиков, ингаляций кислорода;
· профилактическое введение антибиотиков и сульфаниламидов;
· применение антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен);
· щелочные и масляные ингаляции.
3. Квалифицированная медицинская помощь – пораженный относится к группенуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (ее неотложных мероприятиях) и после прохождения полной санитарной обработки временно госпитализируется в противошоковое отделение по нетранспортабельности на 1-3 суток, так как нуждается в проведении противошоковых и реанимационных мероприятий:
· срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических и изотонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);
· ликвидация болевого (введение 2% раствора промедола 1 мл) и судорожного синдромов(введение 3% раствора феназепама 1 мл);
· купирование острого отека легких, острой сосудистой и сердечной недостаточности, явлений шока;
· щелочные и масляные ингаляции;
· назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, корригирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;
С ОмедБ (ОМО) данный пораженный подлежит эвакуации в первую очередь, лежа, в ВПТГ, где лечатся пораженные с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта.
Задача № 4.
Находился в очаге химического заражения без защитной обуви.
Жалобы: на жжение, резкую болезненность обеих стоп и голеней. На обуви темные маслянистые пятна.
Вне очага: обе стопы и нижняя треть голеней резко гиперемированы.
Объективно: кожа голеней и стоп ярко-красная, резко болезненна, отечна, выступает над здоровой кожей, единичные
крупные пузыри, геморрагии. Температура тела 38,7º. Рвота, судороги, резкий цианоз, в легких влажные хрипы, тахикардия. АД – 70/50 мм рт. ст.
Поставьте диагноз, проведите медицинскую сортировку, окажите пораженному доврачебную, первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь.
