Лицевое предлежание

Prаesentatio facies, deflexio capitis gradus tersa, 3 степень разгибания головки.

	Рис. 24. Лицевое предлежание (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – deflexio capitis gradus tersa – максимальное разгибание головки. Проводная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

	Рис. 25. Лицевое предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Максимальное разгибание головки. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna – внутренний поворот головки подбородком к симфизу, затылком кзади (передний вид по подбородку). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

А Б

Рис. 26. Лицевое предлежание. Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

Исход и прогноз родов резко меняются, если во время внутреннего поворота головка становится подбородком у крестца (образование заднего вида лицевого предлежания). Дальнейшее продвижение головки останавливается, так как она, будучи резко отогнута к спинке, не может согнуться; этому мешает лонная дуга, к внутренней поверхности которой она прижата теменем. Положение осложняется тем обстоятельством, что плечевой пояс, расположенный во входе в таз в поперечном размере, в результате потуг вколачивается в последний и проникает выпуклыми, акромиальными, своими частями в пространство между головкой и стенками родового канала.

Рис. 27. Лицевое предлежание. Второй момент биомеханизма родов.Ненормальный поворот подбородка кзади. Остановка родов (из: Проф. Э. Бумм «Руководство к изучению акушерства». – Перевод с последнего немецкого издания д.м.н. В.М. Островского. – Ленинград: «ЛЕ-НОГИЗ», 1933).

3 момент – flexio capitis – сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (os hyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diameter sublinguo–bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.

	Рис. 28. Лицевое предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки. (из: Э.К. Айламазян «Акушерство» СПб: «Специальная литературы», 1998).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Контрольные вопросы по теме «Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях»

1. Причины образования разгибательных предлежаний.

2. Биомеханизм родов при I степени разгибания головки.

3. Биомеханизм родов при лицевом предлежании в заднем виде.

4. Какие разгибательные предлежания являются абсолютным показанием к кесареву сечению?

5. Какие моменты биомеханизма родов являются общими для всех разгибательных предлежаний?

6. Какие осложнения у матери возникают в родах при разгибательных предлежаниях?

7. Какие осложнения у ребенка, родившегося в разгибательных предлежаниях?

8. Причины асинклитического вставления?

9. Какие виды асинклитического вставления вы знаете?

10. Как Вы будете родоразрешать роженицу, у которой высокое прямое стояние стреловидного шва?