Лихорадка

Лихорадка (febris) - это защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей, и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. Основным симптомом лихорадочного синдрома является пирексия (pyrexia) – повышение температуры тела, которое неправильно называть гипертермией.

С практической точки зрения целесообразно выделение двух клинических вариантов или стадий лихорадки: «бледная» лихорадка (первая стадия) и «розовая» лихорадка (вторая стадия).

«Бледная» лихорадка, как клинический вариант практически неотличима от первой стадии лихорадочного повышения температуры тела. Единственным дифференциально-диагностическим критерием может быть длительность сохранения признаков ограничения теплоотдачи: для стадии это десятки минут, для клинического варианта – часы. В некоторых случаях при расспросе родителей так же можно установить, что у детей с «бледной» лихорадкой подобный вариант повышения температуры тела отмечается при каждом эпизоде инфекционного заболевания. Вне зависимости от обозначения данного состояния (стадия или вариант), для него характерны признаки ограничения теплоотдачи: бледность и «мраморный» рисунок кожи, дрожь, феномен «гусиной кожи», существенный аксилярно-дигитальный температурный градиент, поза, уменьшающая рассеивание тепла («поза эмбриона» или «сворачивание в клубок»). Если ребёнок способен критически оценивать своё состояние, то он предъявляет жалобы на ощущение холода, недомогание, боли в мышцах и суставах («руках и ногах»), головную боль. Симптомы, характеризующие ограничение теплоотдачи имеют физиологическую целесообразность, если сохраняются в течение 15-45 минут. Превышение указанного временного отрезка свидетельствует о неадекватном (клиническом) варианте течения синдрома лихорадки.

Понятия «розовая» лихорадка и вторая стадия лихорадки не имеют отличия и могут использоваться как термины-синонимы. В данном случае процесс теплоотдачи эквивалентен теплопродукции: кожа равномерно розовая и тёплая на ощупь, аксилярно-дигитальный градиент минимален. Дети сохраняют активность и удовлетворительное самочувствие, как правило, до повышения температуры тела равного 39-39,5°С. Превышение данных значений сочетается с такими симптомами, как вялость, сонливость, снижение двигательной и познавательной активности ребёнка, которые минимизируют тепловой выход от работы мышц, и, следовательно, физиологически целесообразны. Дифференциально-диагностическим критерием отличия лихорадочного и токсического снижения двигательной и когнитивной деятельности ребёнка является результативность антипиретической терапии. В первом случае (лихорадка) вышеперечисленные симптомы исчезают сразу, как только температура тела снижается до 38,5-39°С, во втором случае (инфекционный токсикоз) – сохраняются.

Проведение антипиретической терапии рекомендуется в следующих случаях*:

• при температуре тела равной или превышающей 38,0°С: у детей в возрасте до 3 месяцев, а так же у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой, респираторной и центральной нервной системы, потенциально опасными по развитию ОСН, ОДН и ФС;
• при температуре тела равной или превышающей 38,5°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «бледной» лихорадки;
• при температуре тела равной или превышающей 39,0°С: у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет при выявлении «розовой» лихорадки и у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «бледной» лихорадки;
• при температуре тела равной или превышающей 39,5°С: у детей в возрасте 5 лет и старше при выявлении «розовой» лихорадки;

*показатели температуры тела, полученные при термометрии в подмышечной впадине (см. Приложение 1)