2015-04-01
1037
| Клинические симптомы | Баллы |
| Затруднение вдоха (стридор): ● отсутствует ● при беспокойстве ● в покое | |
| Участие в акте дыхания податливых мест грудной клетке: ● отсутствует ● втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок, и (или) эпигастрия ● то же + межреберий и (или) нижней трети грудины | |
| Окраска кожного покрова:* ● физиологическая ● бледный носогубный треугольник и (или) ушные раковины, и (или) кончик носа ● цианоз и "мраморность" кожного покрова | |
| Кашель: ● влажный, продуктивный ● малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный ● сухой, грубый, непродуктивный или нет | |
| Соотношение пульса к частоте дыхания ● 4: 1 ● 2: 1 ● 1,5: 1 | |
| Поведение: ● не изменено ● беспокойство ● вялость, адинамия |
Различают четыре степени стеноза гортани:
Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом. Грубый, «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма от 3 до 5 баллов.
|
|
|
Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, возможно снижение АД, соотношение пульса к ЧДД - 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз. Общая сумма баллов от 6 до 8.
Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1,5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов от 9 до 12 баллов.
Стеноз гортани IV степени – кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД свыше 12 баллов.
| 1. Объем обследования |
| Жалобы · затруднение дыхания и шумный вдох (стридор) · беспокойство или вялость · «лающий» кашель (круп) · дисфония |
| Анамнез · сбор информации, необходимый для постановки диагноза · особенности проявлений стеноза гортани · начало заболевания (начальные симптомы – время и обстоятельства при которых они появились) · характер симптомов (постоянный, волнообразный, приступообразный, прогрессирующий) · выяснение сопутствующей патологии · аллергоанамнез |
| Осмотр · общеклинические данные · определение клинического варианта или стадии заболевания |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · При сумме баллов 5 до 9 - ингаляция Пульмикорта-суспензии (см. приложение) · при отсутствии небулайзера - Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг внутримышечно · при сумме баллов 9 и более: · Преднизолон – 1-2 мг/кг или Дексамезатон 0,5-0,75 мг/кг в/венно. · Эуфиллин 4,5-5,0 мг/кг в/в струйно медленно в разведении 1/1 физиол. раствора · начало инфузионной терапии – 0,9% натрия хлорид – 20 мл/кг (со скоростью 15-20 капель в минуту), · Оксигенотерапия (см. приложение). |
| 3. Критерии эффективности |
| улучшение состояния |
| доставка в специализированное лечебное учреждение |
| 4.Тактические действия бригад |
| · госпитализации подлежат все дети · транспортировка в положении сидя · до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии · вызов на себя спецбригаду по показаниям |
|
|
|
