Синкопе (syncope) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности с последующим быстрым полным и обычно самопроизвольным восстановлением утраченных функций. У детей чаще встречаются нейрокардиогенные синкопе.
Вазодепрессорные (вазовагальные) синкопальные состояния:
1. Провоцирующие факторы: боль, вид крови и медицинских инструментов, венепункция, вертикальное положение пациента.
2. Клиника:
– период предвестников (слабость, бледность, потоотделение, тошнота, усиление перистальтики кишечника, зевота, отрыжка, ослабление зрения);
– быстрое развитие обморока;
– брадикардия и гипотония во время синкопального состояния;
– отсутствие органического поражения миокарда;
– в горизонтальном положении сознание возвращается к норме в течение 2–3 мин;
–теплая, влажная кожа после выхода из обморока; после обморока может сохраняться гипотония, общая слабость, бледность кожи, потоотделение, тошнота;
-попытка перехода в вертикальное положение может спровоцировать повторный обморок.
Ортостатическая гипотензия:
1. Провоцирующие факторы возникают во время перехода из горизонтального положения в вертикальное.
2. Клиника:
– период предвестников отсутствует либо крайне кратковременен (тяжесть в голове, головокружение, тошнота);
– потеря сознания не сопровождается брадикардией;
– отмечается бледность, расширение зрачков, исчезновение рефлексов, пульс не прощупывается; могут возникать подергивания вокруг рта и клонические судороги конечностей;
– отсутствуют признаки повышенного кровенаполнения кожных покровов после окончания обморока (“мертвенно-бледный цвет кожи”).
Синдром каротидного синуса:
1. Провоцирующие факторы: переразгибание шеи, поворот головы, тугой воротник.
2. Способствующие факторы: опухоли щитовидной железы и каротидного синуса, лимфоаденопатия, прием лекарственных препаратов (дигоксин, пропранолол, метилдопа)
3. Клиника:
– период предвестников отсутствует;
– обморок развивается быстро;
– выраженная бледность кожных покровов, резкое падение мышечного тонуса (либо генерализованные клонико-тонические судороги);
– при значительной продолжительности обморока могут наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание, рвота);
– восстановление сознания происходит постепенно.
1. Объем обследования |
Жалобы · слабость · вялость · бледность |
Анамнез · сбор информации, необходимой для постановки предварительного диагноза · провоцирующие факторы · особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий) · выяснение сопутствующей патологии · особенности реагирования ребёнка на проводимую терапию в течение данного заболевания и ранее (затрудненное дыхание, выраженные боли, резкое ухудшение самочувствия) · аллергоанамнез. |
Осмотр · общеклинические данные · определение клинического варианта или стадии заболевания |
2. Объем медицинской помощи |
Неотложная помощь при нейрокардиальных синкопе: - придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами на 40-50º, - обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть воротничок, ослабить пояс, - лицо и грудь спрыснуть водой, окликнуть ребенка по имени, - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, - при выраженной артериальной гипотензии - 1% раствор Мезатона (0,1 мл/год жизни) в/в струйно, - при выраженной ваготонии (снижение диастолического АД до 20-30 мм. рт. ст., урежении пульса больше чем на 30% от его возрастной нормы) - внутривенно 0,1% раствор Атропина из расчёта 0,05-0,1 мл/год жизни, · Во избежании рецидива синкопе (при переходе в вертикальное положение) – пациент должен находится в горизонтальном положении. |
3. Критерии эффективности |
улучшение состояния: - нормализация мышечного тонуса - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка - нормализация АД |
4.Тактические действия бригад |
· госпитализация по показаниям · не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию · вызов на себя реанимационную бригаду по показаниям |