Судорожный синдром

Судороги - это непроизвольные мышечные сокращения, которые проявляются в виде приступов, длящихся от нескольких секунд до суток. Как правило, судороги являются признаками поражения ЦНС (гипоксия, отек вещества головного мозга).

Классификация:

Различают следующие группы судорожных состояний:

1. Судороги, как неспецифическая реакция головного мозга на раздражающие факторы: травма, инфекция, интоксикация и т.д. (энцефалитические или эпизодические эпилептические реакции).
2. Симптоматический или эпилептический синдром на фоне активно текущего церебрального процесса (опухоль головного мозга, инфекция и др.).
3. Эпилепсия – судороги, возникающие на почве органических поражений ЦНС.
4. Обменные – нарушения обмена кальция (спазмофилия), гипогликемия.
5. Фебрильные (типичные и атипичные).

Клиническая картина (клонические судороги):

• быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный промежуток времени, свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга, могут быть ритмичными и неритмичными, начинаются с подергивания мышц лица, быстро переходят на конечности и становятся генерализованными;

• тахикардия.

Тонические судороги:

• Длительные мышечные сокращения

• Возникают медленно и продолжаются долго

• Могут быть первичными (чаще) или непосредственно после клонических (при эпилепсии)

• ТС свидетельствуют о возбуждении подкорковых структур

• Бывают общие и локализованные

Судорожный припадок при эпилепсии:

• продрома: раздражительность, головные боли, аура (могут продолжаться несколько часов);

• припадок начинает с вскрика, побледнения кожного покрова или цианоза;

• чаще всего припадок начинается с тонической фазы: ребенок теряет контакт с окружающим, взгляд его становится блуждающим, затем глазные яблоки фиксируются вверх и вбок; голова запрокинута назад; кратковременная остановка дыхания (30-40 сек), затем дыхание становится частым, шумным и хрипящим;

• затем припадок переходит в клоническую фазу, когда появляются значительно варьирующие по продолжительности мышечные подергивания;

• выход в глубокий продолжительный сон.

Судорожный статус:

- состояние, при котором приступы судорог повторяются подряд один за другим и в промежутке между ними сознание не восстанавливается;

- большая опасность развития отека мозга и легких;

- развитие недостаточности кровообращения и лихорадки;

- судороги могут продолжаться в течение суток;

- представляет реальную опасность для жизни больного.

Фебрильные судороги:

• Типичные: однократные (чаще всего) генерализованные тонико–клонические или клонические судороги (непродолжительные 3-5 мин.) На фоне повышенной температуры тела.

• Атипичные: фокальные или латерализованные судороги, более длительные (15 мин. и более) или повторяющиеся, нередко при высокой температуры тела.

Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающиеся судорогами, для определения транспортировки в специализированное ЛПУ:

1. Инфекция нервной системы.

2. Острое отравление.

3. Сахарный диабет.

4. Черепно-мозговая травма.

5. Синдром гемо – ликвородинамических нарушений.

6. Эпилепсия.

7. Фебрильные судороги.

1. Объем обследования

Жалобы (если пациент в сознании или родители) · головная боль · головокружение · слабость · тошнота · слабость в конечностях, возникшая после судорог

Анамнез · время с момента начала судорог · продолжительность, тип, локализация, характер судорог · наличие и длительность нарушения сознания и дыхания · выяснение сопутствующей патологии · аллергоанамнез

Осмотр · оценка общего состояния · оценка нарушения сознания по шкале ком Глазго · оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика) · оценка неврологического статуса (общемозговая, очаговая, менингиальная симптоматика) · определение характера судорог · уровень гликемии (глюкоза капиллярной крови с помощью глюкометра). · осмотр кожного покрова (признаки травмы) · измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела · выявление наркотического или алкогольного опьянения с помощью тест систем

2. Объем медицинской помощи

1. Фебрильные судороги: · если судороги не купированы, Мидазолам (Дормикум) или Диазепам (Реланиум) – 0,3-0,5 мг/кг в/венно · при температуре тела см. лихорадку · оксигенотерапия см приложение

2. Гипокальциемические судороги (спазмофилия): · 10% р-р Кальция Глюконата 50 мг/кг в/венно медленно, после предварительного разведения в 20 мл раствора 5-10% Глюкозы

3. Гипогликемические судороги: · 20% р-р Глюкозы 200 мг/кг (2-5 мл/кг) в/венно медленно

4. Судорожный припадок при эпилепсии: · предотвращение прикусывания языка (вставить воздуховод) · профилактика аспирации крови и рвотных масс (удаление крови, слизи, рвотных масс из ротовой полости; голову повернуть на бок) · предупреждение травмирования головы и конечностей во время судорожного приступа · при длительности судорог более 3-5 минут ввести Диазепам (Реланиум) 0,3 – 0,5 мг/кг в/венно или в/мышечно

3.Критерии эффективности

стабилизация или улучшение состояния

отсутствие нарушений витальных функций

4.Тактические действия бригад

· госпитализации подлежат все дети с судорожным синдромом · транспортировка лежа, головной конец приподнят на 300 · профилактика аспирации · не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии · в сопроводительном документе обязательно указать: уровень нарушения сознания по шкале ком Глазго на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, время и характер судорог, проведенную терапию · вызов реанимационной бригады см. выше