2015-04-01
481
Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.
У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:
- первый ти п гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);
- второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.
Неосложненный ГК - (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.
Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.
Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:
- резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток
- выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха
- симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук
- одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс
- АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).
| Жалобы · слабость · вялость · головная боль · звон в ушах |
| Анамнез · сбор информации, необходимой для постановки диагноза · особенности проявлений и течение данного заболевания (преимущественный клинический вариант, последовательность стадий) · особенности реагирования ребёнка на проводимую терапию в течение данного заболевания · выяснение сопутствующей патологии · аллергоанамнез |
| Осмотр · общеклинические данные · определение клинического варианта или стадии заболевания |
| 2. Объем медицинской помощи |
| Неотложная помощь при неосложненном ГК: Уложить с приподнятым головным концом, успокоить. Сублингвально или внутрь: - Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или - Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или Внутривенно: - Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг; - Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/венно. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике - Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно. Неотложная помощь при осложненном ГК: 1. Судорожная форма ГК: - Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мг/кг в/венно. - Магния сульфат 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно 2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью - Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД. - Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно. Оксигенотерапия см. приложение. 3.ГК при феохромоцитоме. - Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД. |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния: - нормализация мышечного тонуса. - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от исходного). |
| 4.Тактические действия бригад |
| · госпитализации подлежат все дети · транспортировка в положении лежа · не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии · в сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию · вызов реанимационной бригады по показаниям |
