2015-04-01
323
Кома - это состояние устойчивой невосприимчивости к внешним воздействиям, при которой ответ на болевую стимуляцию либо полностью отсутствует, либо сохранен на рефлекторном уровне.
| 1. Объем обследования |
| Анамнез · Экспозиция и динамика состояния. · Время нарушения сознания. · Выявление приема отравляющих веществ или средств · Выяснения сопутствующей патологии · Аллергоанамнез. |
| Осмотр · Оценка общего состояния (цвет и влажность кожных покровов, цианоз, следы рвоты, физикальные признаки аспирации, следы травм, истечение крови и ликвора из наружного слухового прохода, следы инъекций, цвет кожных покровов, запах изо рта). · Аускультация легких. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Оценка уровеня нарушения сознания (в баллах по шкале ком Глазго). · Оценка неврологического статуса (исследование зрачков (величина, фотореакция), глазодвигательные нарушения, менингиальный синдром, наличие двигательных и чувствительных нарушений, речевая функция, рефлексы: окулоцефалический, корнеальный, сухожильные, контроль тазовых функций, симптом Бабинского). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, SрО2, температуры тела · Экспресс диагностика: сахар, опиаты, алкоголь, барбитураты |
| 2. Объем медицинской помощи |
| · Венозный доступ · Инфузионная терапия – раствор криталлоида (Стерофундин, 0,9% натрия хлорид), при не стабильности гемодинамики коллоиды (Волювен). Скорость инфузии 10-20 мл/кг/час · При нестабильной центральной гемодинамики – дофамин из расчета 5 мкг/кг/мин · Дифференциальная диагностика коматозного состояния · Вызов реанимационной бригады см. показания |
| 3. Критерии эффективности |
| Стабилизация состояния |
| Отсутствие нарушений витальных функций |
| 4.Тактические действия бригад |
| При отсутствии спецбригад · Срочная госпитализация в специализированный стационар · Транспортировка в положении лежа, головной конец под углом 30* · Профилактика аспирации рвотными массами · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии · В сопроводительном документе обязательно указать: на момент осмотра нарушение сознания по шкале ком Глазго, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию. |
