Состояние организма, находящегося в жидкой (вода) среде, обусловленное рефлекторной или механической асфиксией в результате попадания жидкости в дыхательные пути.
В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления:
1. Истинное (мокрое) – при котором вода сразу проникает в легкие с последующим развитием гипоксии, брадикардии, фибрилляции желудочков сердца и асистолии;
2. Асфиксическое неполное (сухое) – утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии, гиперкапнии и фибрилляции желудочков сердца, а затем асистолии;
3. Синкопальное – рефлекторная остановка сердца.
Клиническая картина (первичная) зависит от продолжительности погружения ребенка в толщу воды и от стадии умирания, в которой он находился при спасении.
После спасения с поверхности воды:
• Возбуждение или угнетение;
• Бледность кожного покрова;
• Одышка;
• Тахикардия;
• Гипертензия;
• Жалобы на нагрудные боли при глубоком вдохе.
После длительного пребывания под водой:
|
|
Предагония:
• Утрата сознания;
• Рвота;
• Кожный покров бледно-цианотичен;
• Изо рта пенистая розовая мокрота;
• Пульс слабый, тахикардия;
• Гипотензия;
• Набухание вен шеи (ЦВД ↑);
• Брадипноэ;
• Обилие влажных хрипов.
Агония:
• Глубокая кома;
• Редкие судорожные подвздохи;
• Пульс определяется только на сонной артерии;
• Зрачки широкие.
Клиническая смерть:
• Нет признаков кровообращения и дыхания;
• Полная мышечная гипотония;
• Арефлексия;
• Лицо одутловатое;
• Вены резко набухшие;
• Изо рта вытекает вода;
• Разлитой цианоз (истинное утопление);
• Или кожа бледно-цианотичная (асфиксическое утопление).
1. Объем медицинской помощи |
Первичные мероприятия:
|
3.Критерии эффективности |
- Купирование психомоторного возбуждения - Обеспечение проходимости дыхательных путей - Стабилизация гемодинамики - Состояние транспортабельное |
4.Тактические действия бригад |
- Госпитализация в соматическое отделение детской больницы (если у ребёнка сознание сохранено). - При отсутствии сознания или больной на ИВЛ, или после проведения СЛР госпитализация в ОРИТ. - Вызов реанимационной бригады на себя: ● нарушение сознания ● нарушение проходимости дыхательных путей ● отёк лёгких ● клиническая смерть |
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
|
|
Клиническая смерть (КС) – угасание деятельности организма, когда химические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что они не в состоянии обеспечить проявления функции. Это период функционального бездействия, однако, все ткани и клетки организма жизнеспособны. Этот период является обратимым. Наиболее уязвимой является ЦНС, т.к. необратимые изменения коры головного мозга в условиях нормотермии наступают уже через 3-5 минут после прекращения кровообращения.
Основные причины развития клинической смерти:
1.Первичная остановка дыхания (у детей наблюдается в 60-80%)
- центрального генеза (ППЦНС, отек головного мозга, ИВК и ПВК и др.),
-нарушение проходимости верхних дыхательных путей (западение языка, эпиглоттит, вирусный круп, инородное тело, аспирационный синдром),
- парез кишечника.