Этические и правовые аспекты в эпидемиологии

ВОЗ и Совет международных медицинских организаций постоянно обращаются к проблеме соблюдения мо­рально-этических и правовых норм при организации и осу­ществлении противоэпидемических мероприятий. При этом постоянно подчеркивается наличие принципиально важ­ного для эпидемиологической практики универсального кон­фликта между интересами и правами индивида, с одной сто­роны, и интересами общества - с другой, конфликта, заклю­чающегося в том, что интересы общества в этой сфере неред­ко не только не совпадают с интересами индивида, но подчас прямо противоречат им. Приходится признать, что в России разработка этих во­просов лишь начинается. Между тем, по­скольку масштабы постоянно осуществляемых мероприятий по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями настолько велики, что они в той или иной мере затрагивают интересы каждого гражданина в течение его жизни, можно утверждать, что рассмотрение этических и правовых аспектов эпидемиологии актуально с точки зрения всего населения страны. Важно при этом подчеркнуть, что морально-этичес­кие и правовые проблемы эпидемиологии имеют отчетливый политический аспект, поскольку трактовка их оказывается принципиально различной в тоталитарном и демократичес­ком обществах.

В недалеком прошлом в нашей стране общественные цен­ности имели безусловный приоритет над индивидуальными. В связи с этим любые профилактические и противоэпидеми­ческие мероприятия осуществлялись с использованием мето­дов принуждения посредством действовавших механизмов го­сударственного командно-административного воздействия. Инструментом такого принуждения выступали Министерство здравоохранения как часть государственного аппарата и его учреждения на местах. При этом, с одной стороны, не при­знавалось право индивидуума на осознанный и свободный выбор распределяемых медицинских услуг, а с другой — не была юридически закреплена ответственность органов и учреждений здравоохранения и их сотрудников за ущерб, при­чиненный отдельным гражданам. Декларировавшееся право на возмещение «ятрогенного» ущерба не было подкреплено юридической или административной практикой.

В настоящее время в России правовые аспекты профилак­тической и противоэпидемической деятельности в общем виде закреплены в Конституции Российской Федерации. Доктри­на соблюдения прав человека и гражданина в области охраны здоровья нашла отражение и в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», приня­тых Верховным Советом РСФСР 22 июля 1993 г. Кроме того, в соответствии с принятым 7 февраля 1992 г. законом Российской Федерации «О защите прав потребителей», лица, пользующиеся медицинскими услугами, включая и мероприя­тия по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями, защищаются от причинения вреда их здоровью и жизни вследствие некачественного оказания таких услуг. Необходи­мо также сослаться на закон РФ «Об обжаловании в суд дей­ствий и решений, нарушающих права и свободы граждан» от 27 апреля 1993 г., в котором регламентируется право граж­дан в судебном порядке жаловаться на неправомерные дейст­вия (решения) государственных органов или должностных лиц, нарушающие права и свободы граждан.

Наконец, нормативно-правовой, т.е. юридической основой деятельности по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями человека служит закон РСФСР «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», принятый 19 апреля 1991 г. В соответствии с этим законом под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения понимается «такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние ее факторов на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности». Критерии безопасности и(или) безвредности для человека факторов среды его обита­ния и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности устанавливаются нормативными актами (санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы), обязательными для соблюдения всеми предприятиями, орга­низациями и гражданами России. Законом оговариваются и права граждан на санитарно-эпидемиологическое благополу­чие. Человек имеет право на:

- благоприятную среду обитания, факторы которой не должны оказывать опасного и вредного влияния на организм человека настоящего и будущих поколений;

- своевременное возмещение в полном объеме ущерба от вреда, причиненного их здоровью в результате нарушений са­нитарных правил, повлекших за собой возникновение массо­вых инфекционных и(или) неинфекционных заболеваний и отравлений людей, а также профессиональных заболеваний;

- получение полных и достоверных сведений о состоя­нии среды обитания, здоровья населения, эпидемиологичес­кой обстановки, качестве выпускаемых товаров народного по­требления, в том числе пищевых продуктов, а также питьевой воды, о действующих санитарных правилах, принимаемых мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благо­получия и их результатах;

- участие в разработке, обсуждении и принятии государ­ственных решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

В современной России после принятия новой Конституции и новых законов в области здравоохранения и санэпиднадзора каждый гражданин получил право самостоятельно прини­мать решения в вопросах охраны собственного здоровья. Оз­начает ли это, что политика обеспечения санитарно-эпидеми­ологического благополучия населения России отныне должна полностью исключить практику принуждения при реализа­ции противоэпидемических мероприятий и базироваться только на убеждении?

Рассмотрение этических и правовых аспектов деятельнос­ти по борьбе и профилактике инфекционных и паразитарных болезней должно исходить из того специфического и свойст­венного только болезням этого вида обстоятельства, что в от­личие, например, от соматических болезней они представля­ют опасность не только для индивида, который подвергается риску заражения и заболевания, но и для окружающих его лиц. В связи с этим профилактика и борьба с инфекционны­ми и паразитарными болезнями имеет целью обеспечение без­опасности не только того лица, к которому применяются те или иные профилактические или противоэпидемические ме­роприятия, но одновременно и других лиц, в отношении которых данный индивид может послужить потенциальным ис­точником заражения, т.е. стать социально опасным. Этими соображениями в основном и определяется заинтересован­ность общества в осуществлении профилактических или про­тивоэпидемических мероприятий, которые, защищая каждого индивида, одновременно обеспечивают эпидемиологическое благополучие общества. Следовательно, обоснованием прово­димых профилактических и противоэпидемических меро­приятий служит общественный интерес. Именно с этим и свя­зано то обстоятельство, что профилактические и противоэпи­демические мероприятия приобретают подчас принудитель­ный характер.