2015-04-01
1700
т.е. структура (PICO –ПВСИ)
- Patient –П ациент или Проблема (как бы мы описали группу пациентов или проблему)
- Intervention - В мешательство, прогноз (какое вмещательство я рассматриваю):
- стратегия ведения, диагностический тест,
-величина эффекта препарата,
-хирургические процедуры, дозы препарата
- Comparison - С равнение ( какое альтернативное вмешательство необходимо)
Контрольная или альтернативная стратегия, тест, доза препарата
- Outcome - И сход (какой исход я ожидаю?)
- характерные для эффектов, в которых мы заинтересованы (выздоровление, снижение риска смертности, снижение риска развития больших и малых осложнений, частоты повторного развития заболевания, инвалидности, улучшение качества жизни, уменьшение интенсивности симптомов и т.д.).
Требование к клиническому вопросу
· Ясная формулировка проблемы
· Варианты вмешательства (сравнение с другим, так называемым контрольным вмешательством- «плацебо» или стандартное вмешательство)
· Исход, которого мы хотим добиться или который предполагаем
Клинический пример
Больной А., 58 лет. В анамнезе АГ (5лет), а в последние 2 года отмечаются приступы стенокардии, купируемые приемом нитроглицерина. Больной получает пролонгированные нитраты и ß – блокаторы. АД на уровне 130/70 мм.рт.ст. В день госпитализации отмечалось учащение загрудинных болей с затяжным приступом. Была вызвана «скорая помощь» и больной с диагнозом инфаркт миокарда госпитализирован.
Через 3 недели, на фоне адекватной терапии (антикоагулянты, нитраты, ß – блокаторы) состояние больного стабилизировалось и он готовится к выписке.
У лечащего врача возник вопрос: нужно ли пациенту, у которого АД на уровне 125/85 мм.рт.ст., и он хорошо переносит ß – блокаторы, рекомендовать дополнительно прием ингибиторов АПФ, если признаков дисфункции левого желудочка на момент выписки не обнаружено (ФВ – 45%).
Проблема, которую должен решить ВОП/СВ:
«Как лечить больных после перенесенного инфаркта миокарда?»
Требование к клиническому вопросу
· Ясная формулировка проблемы
· Варианты вмешательства (сравнение с другим, так называемым контрольным вмешательством - «плацебо» или стандартное вмешательство)
· Исход, которого мы хотим добиться или который предполагаем
Пример формулировки вопроса – 1 вариант
Следует ли всем больным, перенесшим инфаркт
миокарда назначать ингибиторы АПФ?
PIСO (ПВСИ)
P - больные, перенесшие инфаркт миокарда
I - назначение ингибиторов АПФв постинфарктный период
С- нет группы сравнения. Как оценить полезность данного вмешательства?
